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淋巴瘤免疫治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液科病房的走廊里，望着治疗室玻璃后正在接受CAR-T细胞回输的患者老张，我总想起三年前刚接触淋巴瘤免疫治疗时的震撼——那时，科室里一位年轻的弥漫大B细胞淋巴瘤患者在复发后几乎陷入绝望，而PD-1抑制剂的应用让他的肿瘤病灶逐渐缩小，最终达到完全缓解。那一刻我意识到，免疫治疗不仅是医学的突破，更是无数患者“再活一次”的希望。

淋巴瘤是我国最常见的血液系统恶性肿瘤之一，根据2023年《中国淋巴瘤诊疗指南》数据，我国每年新发病例约10万，其中非霍奇金淋巴瘤占比超80%。传统治疗以化疗、放疗为主，但复发/难治性患者的5年生存率不足30%。近年来，免疫治疗（包括CAR-T细胞治疗、PD-1/PD-L1抑制剂、双特异性抗体等）的崛起彻底改写了这一局面：2021年国内首个CAR-T产品上市，让部分患者实现“一次输注，

前言长期缓解”；PD-1抑制剂在霍奇金淋巴瘤中的有效率超80%……这些数据背后，是护理团队面临的新挑战——免疫治疗的特殊性（如细胞因子释放综合征、神经毒性等并发症）对护理评估、监测和干预提出了更高要求。

作为临床护理工作者，我们既是治疗的执行者，也是患者安全的“守门人”。接下来，我将以本科室一例典型的复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的免疫治疗护理过程为例，与大家分享实战经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，企业高管，2021年8月因“颈部无痛性肿块2月，发热1周”首次就诊。当时查体：双侧颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结（最大约3cm×2cm），质硬、活动度差；PET-CT提示全身多发高代谢病灶（SUVmax18.6），骨髓活检未见受累；病理活检确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB亚型）”，IPI评分3分（中高危）。

初始治疗予R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）6周期，疗效评估达完全缓解（CR）。但2023年3月复查时，CT提示纵隔淋巴结肿大（2.5cm×3cm），PET-CT显示SUVmax12.3，骨髓活检阴性，确诊为“复发难治性DLBCL”。二线化疗（GDP方案）2周期后疗效评估为疾病稳定（SD），未达部分缓解（PR）。经多学科会诊（MDT）讨论，患者符合CAR-T细胞治疗指征（≥2线治疗失败），于2023年6月签署知情同意书，采集外周血单个核细胞，制备抗CD19CAR-T细胞（产品名：瑞基奥仑赛）。

病例介绍2023年7月15日完成淋系清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），7月22日回输CAR-T细胞（剂量：2.0×10?/kg）。接下来的30天，是护理团队与患者共同闯关的关键期。

03护理评估

护理评估“护理评估是精准干预的基石。”带教老师的这句话我始终记在心里。面对免疫治疗患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度动态评估，尤其要抓住免疫治疗的特异性风险点。

生理评估生命体征与症状监测：回输前，患者体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，无咳嗽、胸痛等不适。回输后6小时开始，需每2小时监测一次生命体征——这是因为CAR-T细胞激活后，细胞因子（如IL-6、IFN-γ）会快速释放，可能诱发细胞因子释放综合征（CRS）。

肿瘤相关症状：患者纵隔淋巴结肿大可能压迫气管，需观察有无气促、呼吸困难；颈部淋巴结肿大影响吞咽，需评估进食情况（回输前患者已能正常进食软食）。

免疫治疗相关指标：

CRS风险因素：患者肿瘤负荷较高（复发时PET-CTSUVmax12.3）、基线IL-6水平85pg/mL（正常＜7pg/mL），属于CRS高风险人群（根据2022年《CAR-T细胞治疗不良反应管理专家共识》）。

生理评估实验室检查：回输后第1天查血常规：WBC0.8×10?/L（中性粒细胞缺乏），PLT85×10?/L（血小板减少）；CRP120mg/L（炎症指标升高）；IL-6220pg/mL（较基线升高）。

心理评估患者是家庭经济支柱，复发后曾说“我不能倒下，孩子还在读高中”。访谈中他多次询问：“CAR-T有效吗？副作用会不会要命？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），存在明显的疾病不确定感。

社会支持妻子全程陪护，学习能力强（已能独立记录体温、尿量）；企业HR承诺保留岗位至治疗结束；医疗费用通过商业保险覆盖60%，自付部分约30万元（家庭可负担）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与CAR-T细胞治疗后细胞因子释放综合征（CRS）相关（依据：回输后IL-6水平升高，存在高肿瘤负荷等CRS危