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心血管药临床真实案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，而是新的开始”08总结目录

01前言

前言作为一名在心血管内科工作了15年的临床护理带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：实习生小王举着《药理学》课本问我：“老师，书上说地高辛治疗窗窄，可实际用起来到底怎么观察中毒？”那时我就明白，心血管药物的临床应用远不是“背参数、记剂量”这么简单——它需要结合患者个体差异、病情动态变化、多药联用的相互作用，更需要护理人员用“动态思维”去捕捉每一个可能影响疗效与安全的细节。

这些年，我参与过数百例心血管患者的护理，最深的体会是：真实案例是连接理论与临床的“活教材”。当我们面对一个具体的患者时，血压波动的0.5mmHg、尿量减少的50ml、患者突然说“看东西发黄”……这些看似微小的变化，都可能是药物起效或毒性反应的信号。今天，我想通过一个让我印象深刻的慢性心力衰竭急性发作病例，和大家分享心血管药物临床应用中的护理逻辑与细节把控。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个夜班，急诊送来了68岁的张大爷。推床刚进病房，我就听见他急促的喘息声——“护士，我……我上不来气……”他蜷缩着身体，额角渗着汗珠，老伴在旁边抹眼泪：“他这两天没按时吃药，昨天晚上突然喘得躺不下，坐了半宿……”

基本信息：张某，男，68岁，退休工人，有“高血压病史15年”“扩张型心肌病病史5年”，长期口服“缬沙坦80mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd”。

主诉：间断胸闷、气促5年，加重伴不能平卧1天。

现病史：患者5年来活动后气促逐渐加重，日常爬2层楼即需休息（NYHA心功能Ⅲ级）。1天前因自行停用呋塞米（“总往厕所跑，麻烦”），夜间出现端坐呼吸，咳少量白色泡沫痰，无胸痛、晕厥。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P112次/分（律不齐），R28次/分，BP158/92mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率132次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等（房颤体征）；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：BNP（脑钠肽）5800pg/ml（正常＜100）；心电图示快速性房颤（心室率130次/分）；心脏超声：左室舒张末内径68mm（正常＜55），LVEF（射血分数）28%（正常＞50%）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）。

入院诊断：1.扩张型心肌病慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；2.快速性心房颤动；3.高血压病3级（极高危）；4.低钾血症。

病例介绍初始治疗方案：

静脉用药：呋塞米20mgiv（即刻），后改40mgivqd；毛花苷丙0.2mgiv（缓慢推注，监测心率）；

口服调整：缬沙坦增至160mgqd（血压耐受后）；美托洛尔缓释片暂维持原剂量（待心衰控制后滴定）；补钾：氯化钾缓释片1gtid；

其他：持续低流量吸氧（2L/min），限制钠盐摄入（＜3g/d）。

（写到这里，我摸了摸兜里的工作笔记——这是我从护校就养成的习惯，每个特殊病例都会记录关键数据和患者原话。张大爷那句“麻烦”，后来成了我们科健康教育的典型案例：患者对药物副作用的耐受度，往往比我们想象中更敏感。）

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看人”。我们从三个维度展开：

身体评估——“动态监测是基础”入院时，我首要关注的是心衰的“容量负荷”和“心脏泵血功能”。张大爷的双肺湿啰音、颈静脉怒张、下肢水肿，都是容量超负荷的表现；而房颤伴快速心室率会进一步降低心输出量，形成恶性循环。

生命体征：心率（房颤时需同时数心率和脉率，记录“脉搏短绌”）、呼吸频率（是否随治疗缓解）、血压（需警惕利尿剂导致的低血压）；

体液平衡：严格记录24小时出入量（尤其尿量，目标尿量＞1500ml/d，且入量＜出量300-500ml）；

症状变化：是否能平卧（入院时半卧位，目标24小时内改为高枕卧位）、咳嗽咳痰情况（泡沫痰是否减少）；

电解质：血钾3.2mmol/L（低血钾会增加洋地黄中毒风险），需每12小时监测一次直至正常。

心理社会评估——“恐惧比疾病更耗竭”刚入院时，张大爷反复说：“我是不是快不行了？”老伴在旁抹泪：“他总觉得吃药麻烦，现在后悔了……”这让我意识到，患者的“治疗依从性差”可能源于对疾病的认知不足和对药物副作用的抵触。

情绪状态：焦虑评分（通过交谈评估，张大爷表现为频繁询问“什么时候能好”“会不会留后遗症”）；

家庭支持：老伴是主要照护者，但对心衰知识了解有限，需同步教育；

用药认知：患者认为“利尿剂总