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肌肉痛乙哌立松案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科监护室工作了8年的护理人员，我常说“疼痛是患者最直接的求救信号”。肌肉痛是门诊和病房最常见的主诉之一，它可能由运动损伤、慢性劳损、神经压迫或炎症反应引起，看似“小问题”，却能让患者坐立难安——晨起时腰背部像被重物压着，抬手梳头发都要咬牙，夜间翻身疼醒更是家常便饭。在众多缓解肌肉痛的药物中，乙哌立松（盐酸乙哌立松片）因其“中枢性肌肉松弛+改善局部循环”的双重作用，成了我们科的“常用搭档”。

但药物不是万能钥匙。去年冬天，我管床的一位陈阿姨让我对“肌肉痛+乙哌立松”的护理有了更深体会：她因“持续性颈肩痛2周，加重3天”入院，自行服用过布洛芬但效果有限，我们结合她的病史、体征和药物特性制定了系统护理方案。今天，我就以这个真实案例为线索，和大家分享肌肉痛患者使用乙哌立松时的护理要点。

02病例介绍

病例介绍陈阿姨，58岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。主诉：“脖子连着右肩像被绳子勒着，低头备课、炒菜都疼，夜里睡觉不敢右侧卧，3天前搬了两袋米后疼得更厉害了，吃了布洛芬也没缓过来。”

入院时查体：体温36.5℃，血压128/76mmHg，心率78次/分；颈椎活动度受限（前屈15，后伸10，左右旋转各20），右侧斜方肌、肩胛提肌触诊可及条索状硬结，按压痛（++），无放射痛；双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称引出，病理征阴性。

辅助检查：颈椎MRI提示“C4-5、C5-6椎间盘轻度膨出，硬膜囊轻度受压”；血常规、肝肾功能、肌酸激酶均正常；疼痛视觉模拟评分（VAS）6分（静息时4分，活动时6分）。

病例介绍治疗方案：急性期予乙哌立松50mgtid（餐后）口服，联合局部热敷（每次20分钟，bid），配合颈椎牵引（每日1次，每次15分钟，重量3kg）。

第一次见陈阿姨时，她皱着眉揉着脖子说：“护士，这药能让我今晚睡个整觉吗？我已经3天没好好合眼了。”她的焦虑和期待，成了我们制定护理计划的重要起点。

03护理评估

护理评估面对陈阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我们从“症状-药物-心理-生活”四个层面展开：

症状评估——疼痛的“动态画像”主观资料：陈阿姨描述疼痛为“紧绷感+钝痛”，集中在右侧颈肩，活动（如转头、抬臂）或受凉后加重，热敷后稍缓解；VAS评分静息4分，活动6分，夜间因翻身痛醒2-3次。她特别提到“不敢用力咳嗽，一咳肩膀像被扯了一下”，这提示肌肉紧张可能影响了胸锁乳突肌和前斜角肌的协同功能。

客观资料：触诊右侧斜方肌、肩胛提肌肌张力明显增高（硬度类似额头），可触及3cm×2cm条索状硬结，按压时患者缩肩躲避；颈椎活动度前屈仅能到胸骨上窝（正常约45），后伸时下颌无法超过水平线（正常约35）；双侧桡动脉搏动对称，双上肢皮肤温度正常，无麻木或感觉减退（排除神经压迫导致的痛觉异常）。

药物评估——乙哌立松的“双向作用”乙哌立松是中枢性肌肉松弛剂，通过抑制脊髓γ运动神经元过度兴奋，降低肌肉张力，同时能扩张血管、改善局部血流。但它也可能引起嗜睡、头晕（发生率约5%）、恶心（约2%），长期使用需监测肝功能（偶见ALT升高）。陈阿姨是首次使用，我们需重点评估：①用药依从性（是否餐后服用？有无漏服？）；②药物反应（服药后2小时内是否出现头晕？夜间睡眠是否改善？）；③基础肝功能（入院时ALT28U/L，在正常范围）。

心理与生活评估——疼痛背后的“隐形负担”陈阿姨退休后仍在社区做义务辅导，她说“孩子们等着我改作业，疼成这样我心里急”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因疼痛影响社会功能和睡眠。生活习惯方面，她喜欢侧卧看手机（每天约2小时），枕头高度约15cm（偏高，正常应与一拳高度相当），这些都是颈肩肌劳损的诱因。

“评估不是填表格，是和患者一起找‘痛点’。”带教老师的这句话，在陈阿姨身上得到了验证——她的疼痛不仅是肌肉问题，更是生活习惯、心理压力的综合反映。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣“肌肉痛-乙哌立松-患者需求”的关联：在右侧编辑区输入内容（一）急性疼痛：与颈肩肌紧张、局部血液循环障碍有关（主要诊断）依据：VAS评分≥4分，触诊肌肉张力增高，活动后疼痛加重。（二）睡眠型态紊乱：与夜间疼痛觉醒、药物初始作用未完全显现有关依据：夜间因翻身痛醒2-3次，SAS提示焦虑影响睡眠质量。（三）知识缺乏（特定药物/自我护理）：缺乏乙哌立松用药知识及颈肩肌保健方法依据：患者首次使用乙哌立松，提问“这药吃久了会依赖吗？”“热敷要多热才有效？”

焦虑：与疼痛影响社