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老年糖尿病低血糖预防案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在内分泌科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“糖尿病患者的血糖管理，高了是慢性病，低了是‘急火山’。”这句话在老年糖尿病患者身上体现得尤为明显——他们往往合并多种基础疾病，对低血糖的感知能力下降，一旦发生严重低血糖，可能诱发心梗、脑梗甚至猝死。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》数据，65岁以上老年糖尿病患者低血糖发生率高达23.7%，其中无症状性低血糖占比近40%。这些数字背后，是我在夜班时无数次冲向病房的急促脚步，是家属握着患者冰凉的手泣不成声的画面，更是我们护理团队反复思考的问题：如何让这些“糖友”既控好血糖，又远离低血糖的阴影？

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们在老年糖尿病低血糖预防中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了72岁的王爷爷。他是我的“老熟人”了——5年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L。但近1个月，家属发现他总在傍晚说“心里发慌”，有两次差点在小区散步时晕倒，被邻居扶回家测指尖血糖，一次2.8mmol/L，一次3.1mmol/L。这次入院前3天，王爷爷晨起锻炼后突然意识模糊、出冷汗，家属紧急送医，急诊测血糖2.1mmol/L，静脉推注50%葡萄糖后好转，以“2型糖尿病、低血糖症”收入我科。

入院时，王爷爷神志清楚，面色稍苍白，自述“最近总觉得饿，半夜有时候会被饿醒，但又怕吃多了血糖高，所以晚饭只吃小半碗粥”。查体：身高168cm，体重52kg（较3个月前下降4kg），BMI18.3（偏低）；心率88次/分，律齐；双下肢无水肿，足背动脉搏动可；认知功能MMSE评分24分（轻度认知损害）。

病例介绍辅助检查：糖化血红蛋白6.8%（提示近3个月平均血糖控制尚可）；肝肾功能正常；甲状腺功能正常；胰岛素抗体阴性；动态血糖监测（CGM）显示：凌晨2-4点血糖最低3.2mmol/L，傍晚5-7点多次低于3.9mmol/L，其中一次2.5mmol/L（对应家属描述的“傍晚心慌”时段）。

03护理评估

护理评估面对王爷爷的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，重点聚焦低血糖诱因：

健康史与疾病状态王爷爷糖尿病病程5年，无酮症酸中毒、肾病等急性或慢性并发症病史，但近3个月体重下降明显（非刻意减重），可能与食欲减退、饮食控制过严有关；合并高血压（1级，药物控制稳定）、腔隙性脑梗死（无后遗症），长期服用阿司匹林抗血小板，增加了低血糖时心脑血管事件风险。

用药情况入院前用药：二甲双胍0.5gtid（早中晚餐前）、苯磺酸氨氯地平5mgqd（晨起）、阿司匹林100mgqn。经核对，患者服药依从性良好，但近期因“听说二甲双胍伤胃”自行将晚餐前的二甲双胍改为餐后服用（药物吸收延迟，可能影响降糖效果的同步性）。

饮食与运动习惯饮食：早餐1个鸡蛋+1两馒头+半杯牛奶；午餐1两米饭+少许青菜+50g瘦肉；晚餐小半碗粥（约1两生米）+凉拌菜。家属反映，王爷爷因“怕血糖高”严格限制主食，且晚餐后基本不再进食。

运动：每日晨起快走40分钟（6:00-6:40），晚饭后散步20分钟。近期因“傍晚心慌”减少了晚间散步，但晨起运动未调整。

低血糖感知与应对能力王爷爷自述“心慌、手抖”时能意识到可能是低血糖，但夜间“饿醒”时因怕“麻烦家人”选择忍一忍，未及时进食；家属对低血糖的识别仅停留在“晕倒”，未掌握测血糖和急救方法。

心理社会因素王爷爷是退休教师，性格要强，不愿因疾病“拖累子女”，故自行调整饮食和用药；子女工作繁忙，日常由保姆照顾，但保姆仅负责做饭，无糖尿病照护知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排序）：

有低血糖发生的危险（再发）与胰岛素促泌剂/双胍类药物使用不当、饮食摄入不足且结构不合理、运动时间与强度未调整有关（依据：CGM显示多次低血糖，饮食中主食量不足，运动后未补充能量）。

营养失调：低于机体需要量与糖尿病饮食认知偏差、摄入量不足、体重下降有关（依据：BMI18.3，3个月体重下降4kg）。

知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病低血糖预防、饮食运动管理及自我监测的相关知识（依据：自行调整用药时间，饮食控制过严，家属未掌握低血糖急救）。

潜在并发症：心脑血管意外与低血糖时交感神经兴奋、心肌/脑缺血风险增加有关（依据：患者高龄，合并高血压、腔隙性脑梗死）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“降低低血糖风险、改善营养状况、提升自我管理能力”为核心，制定了个体化