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妊娠糖尿病胰岛素案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科病房工作了12年的责任护士，我对妊娠糖尿病（GDM）患者总有一种特殊的关注。记得2022年那次夜班，一位孕28周的孕妇因“多饮、多尿1周”急诊入院，她攥着产检报告的手微微发抖：“医生说我血糖高，要打胰岛素，可我怕对孩子不好……”这句话像一根细针，扎进了我心里——在临床中，类似的焦虑太常见了。

近年来，随着我国妊娠期糖尿病发病率以年均1.5%的速度攀升（2023年《中国妊娠期糖尿病防治指南》数据显示，我国GDM患病率已达15.9%），越来越多的孕妇需要胰岛素治疗。胰岛素作为GDM饮食运动控制失败后的首选用药，其规范使用直接关系到母儿结局：血糖控制不佳可能导致巨大儿、早产、子痫前期，甚至胎死宫内；而过度控制或用药不当又可能引发低血糖，威胁孕妇安全。

前言护理工作在这其中扮演着“桥梁”角色——既要精准落实医疗方案，又要化解患者对胰岛素的恐惧；既要监测血糖波动，又要关注胎儿安危；既要制定个性化管理方案，还要教会患者出院后自我照护。今天，我就以去年全程参与护理的一位GDM患者为例，和大家分享胰岛素治疗的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，G2P0（孕2产0），因“孕28+3周，发现血糖升高1周”于2023年5月12日入院。

主诉与现病史：患者孕24周行OGTT（75g葡萄糖耐量试验）提示空腹血糖5.8mmol/L（诊断界值5.1mmol/L），1小时血糖11.2mmol/L（界值10.0mmol/L），2小时血糖9.5mmol/L（界值8.5mmol/L），确诊GDM。此后通过饮食控制（每日主食约200g）、餐后散步20分钟，但空腹血糖仍波动在6.2-7.1mmol/L，餐后2小时8.0-9.3mmol/L，门诊医生建议启动胰岛素治疗，患者因担心药物影响胎儿未依从。近1周自觉口渴、夜尿增多（每晚3-4次），自测空腹血糖6.8mmol/L，遂来院。

病例介绍既往史：体健，无糖尿病家族史（父母非糖尿病），孕前BMI24.5kg/m2（超重），孕早期体重增长5kg（孕12周时）。

入院检查：

生命体征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；

产科检查：宫高29cm（孕周相符），腹围98cm，胎心145次/分（规律），胎儿B超提示双顶径7.5cm（相当于29周），股骨长5.6cm（相当于28周），估计胎儿体重1250g（第75百分位）；

实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（提示近2-3个月血糖轻度升高），尿常规：尿糖（+），尿酮体（-）。

病例介绍诊断：妊娠期糖尿病（饮食运动控制失败）；孕28+3周，G2P0，头位。

治疗方案：

胰岛素治疗：予重组人胰岛素（诺和灵30R）皮下注射，早餐前8U、晚餐前6U（因患者夜间未出现明显高血糖，暂不启用睡前胰岛素）；

饮食调整：总热量1800kcal/日（按理想体重55kg计算，32kcal/kg/日），碳水化合物占55%（247.5g），蛋白质20%（90g），脂肪25%（50g），分5餐（3主餐+2加餐）；

运动指导：餐后30分钟散步20-30分钟（避开空腹及胰岛素作用高峰）。

03护理评估

护理评估接到王女士的入院通知后，我带着评估表走进病房，她正盯着手腕上的胰岛素笔发呆，丈夫在一旁搓着手说：“护士，打这个针真的安全吗？”这让我意识到，评估不仅要关注生理指标，更要走进患者的心理世界。

健康史评估通过询问，王女士孕早期因“孕吐”减少运动，孕4月后食欲恢复，常吃“面条、馒头配肉汤”，每日水果摄入量约500g（以葡萄、荔枝为主）；孕前偶有“体检血糖偏高”（5.2-5.6mmol/L），未重视；无烟酒史，否认药物过敏。

身体状况评估231一般情况：身高162cm，体重72kg（BMI27.3kg/m2，妊娠晚期超重），双下肢无水肿，皮肤无破损（胰岛素注射部位备选）；产科情况：胎动计数正常（3次/小时），胎心监护NST反应型（20分钟内有2次胎动伴胎心加速≥15次/分）；症状体征：无腹痛、阴道流血，偶有“饿了就心慌”（可能为轻度低血糖未察觉）。

心理社会评估王女士是小学教师，对“打针”有恐惧（自述“从小到大没打过针”），担心胰岛素“通过胎盘影响孩子智力”；丈夫从事IT工作，虽支持治疗但缺乏相关知识；双方父母从外地赶来，反复询问“能不能不打针”。家庭支持系统存在知识盲区，但情感支持充足。

辅助检查动态监测入院后第1日血糖谱：空腹6.8mmol/L，早餐后2小时7.9mmol/L（注射胰岛素后），