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肿瘤光动力治疗个案护理（张某案例）

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女性，56岁，农民，以“左侧面颊肿物进行性增大3月，伴破溃出血1周”为主诉，于202X年X月X日收入我院肿瘤科。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史；否认吸烟、饮酒史，无肿瘤家族史。

（二）现病史与疾病诊断

患者3月前无明显诱因发现左侧面颊出现黄豆大小暗褐色丘疹，无疼痛、瘙痒，未予重视。此后肿物逐渐增大，质地变硬，边界不清，近1月增至核桃大小（约2.0cm×2.5cm），表面出现破溃，伴少量淡红色渗血，自行涂抹“红霉素软膏”后渗血停止，但肿物持续增大，偶有轻微刺痛。为求进一步治疗，患者至我院门诊就诊，门诊行肿物穿刺活检，病理结果提示“左侧面颊基底细胞癌，分化中等”；面部增强CT示“左侧面颊软组织密度影，大小约2.5cm×3.0cm×0.8cm，边界欠清，轻度强化，无周围组织侵犯及远处转移”，遂以“左侧面颊基底细胞癌（T1N0M0）”收入院，拟行光动力治疗。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg，体重55kg，身高158cm，BMI22.0kg/m2，生命体征平稳。

专科评估：左侧面颊可见一2.5cm×3.0cm暗褐色肿物，边界不清，质地较硬，表面部分破溃，覆盖少量淡黄色痂皮，无明显渗液，触痛（+）；肿物周围皮肤轻度发红，无肿胀、皮疹；双侧颈部、颌下淋巴结未触及肿大；眼、耳、鼻、口等其他面部器官功能正常，无异常分泌物。

全身评估：意识清楚，精神尚可，营养中等；皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L；血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围，无治疗禁忌证。

影像学检查：面部增强CT示左侧面颊软组织密度影，大小约2.5cm×3.0cm×0.8cm，边界欠清，增强扫描轻度强化，未见侵犯面部肌肉、骨骼，颈部淋巴结无肿大，胸部CT、腹部超声未见远处转移征象。

病理检查：左侧面颊肿物穿刺活检示“基底细胞癌，分化中等，未见明显浸润性生长”。

（五）心理社会评估

患者文化程度为小学，对“基底细胞癌”认知不足，担心肿瘤为“绝症”，且治疗部位在面部，害怕治疗后遗留瘢痕影响外观，入院时情绪焦虑，语速较快，反复询问“治疗会不会留疤”“能不能治好”；SAS（焦虑自评量表）评分58分，为中度焦虑。患者家庭经济条件一般，丈夫及子女对其关心程度高，愿意配合治疗及护理，但对光动力治疗流程、术后护理知识不了解，希望获得详细指导。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心肿瘤预后及面部外观改变有关

依据：患者入院时SAS评分58分，反复询问治疗效果及外观影响，情绪紧张，语速加快，夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡）。

（二）皮肤完整性受损风险：与肿瘤侵犯导致皮肤破溃、光动力治疗后皮肤炎症反应有关

依据：患者左侧面颊肿物表面已出现破溃，光动力治疗后光敏剂在光照下会产生细胞毒性物质，可能加重皮肤红肿、渗液，甚至导致皮肤破损范围扩大。

（三）急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、光动力治疗后局部组织损伤及炎症反应有关

依据：患者入院时诉肿物偶有轻微刺痛（VAS评分2分）；光动力治疗后，局部组织受光敏反应影响，可能出现胀痛、灼热痛，预计VAS评分可升至3-5分。

（四）知识缺乏：与对基底细胞癌疾病知识、光动力治疗流程及术后护理要点不了解有关

依据：患者文化程度低，入院时询问“癌症是不是治不好”，对治疗前需避光、治疗后护理措施无认知，家属无法准确回答术后注意事项。

（五）潜在并发症：感染、出血、皮肤色素沉着或瘢痕形成

依据：患者皮肤已有破溃，治疗后皮肤屏障功能进一步受损，易发生细菌感染；治疗过程中若操作不当或术后摩擦，可能导致出血；光动力治疗后皮肤炎症反应若护理不当，可能遗留色素沉着或瘢痕。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（治疗前至治疗后1