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骨肉瘤截肢术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，16岁，学生，因“右股骨下段疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者无慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；家族中无肿瘤相关疾病史，父母身体健康，家庭经济状况中等，医保类型为城乡居民医保。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右股骨下段隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未引起重视；2个月前疼痛频率增加，夜间偶有痛醒，自行外用“活血化瘀药膏”后症状无改善；1个月前发现右股骨下段肿胀，触之质硬，按压时疼痛明显，遂至当地医院就诊，行右下肢X线检查提示“右股骨下段骨质异常改变”，建议进一步检查；1周前疼痛骤然加重，呈持续性钝痛，夜间无法入睡，行走需拄单拐，肿胀范围扩大至膝关节上方，为求系统治疗来我院就诊。门诊完善右下肢CT及MRI检查后，以“右股骨下段占位性病变（骨肉瘤可能）”收入骨肿瘤科。

（三）身体评估

全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/75mmHg；身高162cm，体重48kg，近1个月体重下降2kg；营养状态中等，神志清楚，精神萎靡，面色略苍白；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢活动度：左下肢活动正常，右下肢因疼痛活动受限，其余系统检查未见异常。

局部评估：右股骨下段（膝关节上方5cm至髋关节下方8cm）明显肿胀，皮肤颜色正常，皮温较对侧高1.5℃；触诊可及约5cm×4cm质硬肿块，边界不清，压痛（+++），无波动感；右膝关节屈伸受限，主动屈伸范围为30°-90°（正常0°-135°），被动活动时疼痛加剧；测量右股骨下段周径（膝关节上方10cm处）为32cm，左股骨下段同位置周径为28cm；右下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好（甲床充盈时间＜2秒）。

（四）辅助检查

影像学检查：①X线（202X年X月X日，门诊）：右股骨下段可见不规则溶骨性破坏，边界模糊，骨皮质不连续，可见“Codman三角”及放射状骨膜反应，软组织肿胀明显；②CT（202X年X月X日，门诊）：右股骨下段病灶范围约5.2cm×3.8cm×6.1cm，累及皮质下骨髓腔，周围软组织肿块大小约4.5cm×3.2cm，与邻近肌肉界限不清，无明显骨转移征象；③MRI（202X年X月X日，门诊）：右股骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描病灶不均匀强化，软组织肿块侵犯股四头肌肌腱，未累及膝关节腔及血管神经束；④全身骨扫描（202X年X月X日，入院后）：右股骨下段异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常浓聚或稀疏区，排除骨转移。

实验室检查：①血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞计数4.2×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血红蛋白125g/L（正常115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L）；②生化检查：碱性磷酸酶（ALP）180U/L（正常40-150U/L），乳酸脱氢酶（LDH）252U/L（正常109-245U/L），血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L），肝肾功能、电解质均在正常范围；③肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（正常0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）1.5ng/mL（正常0-25ng/mL）；④病理检查（202X年X月X日，右股骨下段穿刺活检）：镜下可见异型成骨细胞，伴肿瘤性骨样基质形成，诊断为“右股骨下段骨肉瘤（成骨细胞型，ⅡB期）”。

（五）心理社会评估

患者为青少年，性格开朗，患病前热爱运动（篮球、跑步），入院后因疼痛及对“截肢”的恐惧，出现情绪低落、失眠、不愿与人交流，多次询问医护人员“截肢后还能正常上学吗”“会不会被同学笑话”；SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）评分58分（轻度抑郁）。家属（父母）对疾病认知不足，担心治疗效果及患者术后生活质量，存在明显紧张、焦虑情绪，积极配合治疗但希望尽量保留肢体；患者家庭支持系统良好，亲戚朋友多次来院探望，学校老师也通过视频给予鼓励。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与骨肉瘤侵犯骨组织、手术创伤及残端炎症反应有关。证据：患者主诉右股骨下段持续性疼痛，NRS（数字疼痛评分法）评分8分（入院时），夜间疼痛加剧影响睡眠；手术术后残端压痛明显，活动时疼痛加重。

（二）躯体活动障碍