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职业性中暑重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

张某，男，45岁，建筑工人，于2024年7月15日14:30因“高温作业后意识模糊、高热2小时”急诊入院。患者当日10:00至12:00在室外建筑工地作业，作业环境温度42℃，相对湿度65%，期间未佩戴有效降温设备，仅少量饮用白开水（约300ml），无遮阳休息。12:00左右出现头晕、乏力，自行在阴凉处休息10分钟后症状无缓解，继续作业30分钟后出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，量约200ml），随后意识逐渐模糊，呼之能应但回答不切题，同伴发现后拨打120。急诊途中给予湿毛巾擦拭额头、颈部物理降温，测体温39.8℃，血压110/60mmHg，心率120次/分。入院时患者呈嗜睡状态，GCS评分11分（睁眼3分，回答问题2分，指令动作6分），全身皮肤灼热、干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率118次/分，律齐，腹平软，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（二）护理评估

一般情况评估：患者小学文化，已婚育有1子，家庭经济状况一般，对职业性中暑认知度低，仅知晓“天热易中暑”，不知晓重症危害及预防措施。入院时体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2，营养良好，无烟酒嗜好，无药物过敏史。

既往病史评估：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤、传染病史，预防接种史随当地计划。

身体评估

生命体征：肛温41.2℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：嗜睡，GCS评分11分，对疼痛刺激有反应，可自主翻身但动作迟缓。

皮肤黏膜：全身皮肤灼热干燥、弹性差，颜面部及颈部发红，口腔黏膜干燥，结膜轻度充血。

循环系统：心率118次/分，律齐，心音有力，外周血管充盈度差，甲床充盈时间延长至3秒。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，胸廓无畸形，呼吸动度对称。

消化系统：腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音减弱（3次/分），入院后未再呕吐。

泌尿系统：首次尿量20ml，颜色深黄呈浓茶色。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无抽搐惊厥。

辅助检查评估

血常规（入院30分钟）：白细胞计数15.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（正常50-70%），淋巴细胞百分比9.5%（正常20-40%），红细胞计数5.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白175g/L（正常130-175g/L），血小板计数210×10?/L（正常100-300×10?/L），提示应激反应。

生化检查（入院1小时）：血清肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮9.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血清钾3.2mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血清钠148mmol/L（正常137-147mmol/L），血清氯110mmol/L（正常99-110mmol/L），肌酸激酶2800U/L（正常26-140U/L），肌红蛋白1200ng/ml（正常0-70ng/ml），丙氨酸氨基转移酶85U/L（正常7-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶110U/L（正常13-35U/L），提示肾损伤、横纹肌溶解、电解质紊乱及肝功能轻度异常。

血气分析（入院30分钟，未吸氧）：pH7.25（正常7.35-7.45），动脉血二氧化碳分压30mmHg（正常35-45mmHg），动脉血氧分压95mmHg（正常80-100mmHg），标准碳酸氢盐15mmol/L（正常22-27mmol/L），碱剩余-12mmol/L（正常-3至+3mmol/L），乳酸4.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），提示代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒代偿、组织缺氧。

尿常规（入院1小时）：尿色深黄，尿蛋白（++），尿潜血（+++），尿肌红蛋白（+），尿比重1.030（正常1.015-1.025），提示横纹肌溶解致肌红蛋白尿、肾损伤。

心电图（入院30分钟）：窦性心动过速，心率118次/分，ST-T段无异常，无心律失常。

头颅CT（入院2小时）：未见出血、梗死灶，脑实质密度均匀，脑室系统无扩张，排除颅内病变致意识障碍。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与高温环境暴露致体温调节中枢功能障碍有关。依据：肛温41.2℃，全身皮肤灼热干燥无汗