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肿瘤介入栓塞术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，已婚，农民，因“右上腹隐痛2月余，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛视觉模拟评分（NRS）约3-4分，夜间休息时症状可稍缓解，未引起重视。1周前上述症状加重，疼痛NRS评分升至5-6分，伴乏力、食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，偶有恶心，无呕吐，无发热、黄疸、腹胀等不适。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行腹部超声检查提示“肝右叶占位性病变，性质待查”，以“肝占位性病变”收入我科。

（三）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重58kg，身高158cm，体重指数（BMI）23.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（+），脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数185×10?/L；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（参考值0-40U/L），总胆红素23.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素8.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），凝血酶原时间12.5s（参考值11-14s）；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（参考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）28U/mL（参考值0-37U/mL）；乙肝病毒相关检查：乙肝表面抗原（HBsAg）（+），乙肝e抗体（HBeAb）（+），乙肝核心抗体（HBcAb）（+），乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）3.5×10?IU/mL（参考值＜1×103IU/mL）。

影像学检查：腹部增强计算机断层扫描（CT）示：肝右叶见一大小约5.2cm×4.8cm类圆形低密度灶，边界欠清，动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期强化程度下降，呈“快进快出”表现，考虑肝细胞癌；门静脉右支未见癌栓，肝内胆管无扩张，肝周无腹水，胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；胸部CT示双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查示通气功能正常。

（五）病情诊断与治疗方案

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，临床诊断为：1.原发性肝癌（肝右叶，CNLCIIa期）；2.慢性乙型病毒性肝炎（活动期）。经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者肿瘤局限于肝右叶，无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-Pugh分级为A级，符合肿瘤介入栓塞术（经导管动脉化疗栓塞，TACE）适应症，无绝对禁忌症，故制定治疗方案：先行TACE治疗，术后规律抗病毒、保肝治疗，定期复查评估疗效，必要时后续行二次介入或其他综合治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肝癌肿瘤压迫肝包膜、TACE术后肿瘤组织缺血坏死引发炎症反应有关。依据：患者主诉右上腹隐痛2月余，加重1周，入院时NRS评分5-6分；TACE术后预期会因栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，导致局部组织缺血坏死，引发疼痛加剧。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、担心TACE手术效果及治疗费用、缺乏疾病相关知识有关。依据：患者入院后反复向医护人员询问“手术能不能治好病”“术后会不会很痛苦”，夜间入睡困难，入睡后易醒，家属反映患者近期情绪低落，不愿与人交流。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肝癌导致食欲减退、消化吸收功能下降有关。依据：患者近1周食欲明显减退，每日进食量较前减少1/3，入院评估体重较1个月前下降2kg，白蛋白38g/L（处于正常范围下限），乏力症状明显。

（四）潜在并发症：穿刺点出血/血肿

与TACE术需经股动脉穿刺、术后穿刺点压迫不当、患者过早活动或凝血功能异常