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职业性中暑先兆个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，42岁，初中文化，某建筑工程公司钢筋工，工龄15年。患者身高172cm，体重65kg，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。日常饮食规律，睡眠约6-7小时/天，长期从事户外高温作业，夏季作业期间日均饮水约1500ml，未规律补充含盐饮品。

（二）主诉与现病史

患者于202X年7月15日10:00左右，在室外温度38℃、相对湿度65%的环境下绑扎钢筋，连续作业4小时后出现头晕，呈持续性胀痛，伴口渴、全身乏力，无恶心呕吐、意识障碍、肢体抽搐等症状。初始自行在阴凉处休息10分钟，症状未缓解，且出现面色潮红、出汗增多，同伴遂送至我院急诊科就诊，就诊时间为当日11:30。入院时患者主诉头痛较前加重，VAS疼痛评分5分（0-10分制），口渴明显，近4小时未排尿。

（三）既往史与个人史

既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史。个人史方面，长期居住于工地宿舍，夏季宿舍无空调，仅靠风扇降温；近1周因工程赶工，每日户外作业时间达10小时，其中11:00-15:00高温时段作业约3小时，作业时穿着长袖化纤工作服，日均饮水约1500ml，未摄入含盐食物或饮品。家族史无特殊，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

入院时体格检查结果：体温38.2℃（腋温，测量时间10分钟），脉搏98次/分，节律齐，呼吸22次/分，血压120/75mmHg（坐位测量）；意识清楚，精神萎靡，面色潮红，皮肤干燥、弹性稍差，无皮疹及出血点；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，四肢皮肤温度稍高，无水肿。

（五）辅助检查

血常规（入院12:00）：白细胞计数10.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比75.2%（参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比22.3%（参考值20.0%-40.0%），血红蛋白142g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

电解质（入院12:10）：血清钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血清氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血清钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血清钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）。

血糖（入院12:05）：5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。

肝肾功能（入院12:30）：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），均在正常范围。

心电图（入院11:50）：窦性心律，心率98次/分，未见ST-T段异常改变。

尿常规（入院12:20）：尿比重1.030（参考值1.010-1.025），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-）。

（六）病情评估

根据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2019），结合患者长期户外高温作业史、临床表现（体温轻度升高、头晕、头痛、口渴、乏力）及辅助检查（血钠降低、尿比重升高），明确诊断为“职业性中暑先兆”。患者目前无器官功能损伤，病情较轻，但存在体液不足、电解质紊乱风险，若未及时干预，可能进展为轻度中暑（体温≥38.5℃伴面色苍白、呕吐等），需立即采取降温、补液等护理措施，同时加强病情监测，预防病情进展。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

相关因素：与高温环境作业导致机体产热增加、散热障碍有关；与机体代谢加快，产热大于散热有关。

诊断依据：患者入院时腋温38.2℃，高于正常范围（36.0-37.2℃）；面色潮红、皮肤温度升高；血常规提示白细胞及中性粒细胞轻度升高，提示机体存在应激反应。

（二）体液不足

相关因素：与高温环境下大量出汗（估算作业期间出汗量约1500ml）导致体液丢失过多有关；与作业期间液体摄入不足（近4小时未饮水）、未补充含盐饮品有关。

诊断依据：患者主诉口渴明显；皮肤干燥、弹性稍差；尿比重1.030，高于正常范围，提示尿液浓缩；血