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骨原发性淋巴瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，56岁，汉族，已婚，农民，因“右下肢疼痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者入院时意识清楚，精神萎靡，自述近3个月来无明显诱因出现右下肢疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视；1周前疼痛明显加剧，呈刺痛样，夜间无法入睡，伴右下肢活动受限，遂至当地医院就诊，行右下肢X线检查提示“右股骨下段骨质破坏”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“右股骨病变性质待查”收入骨科。

（二）现病史

患者近3个月来右下肢疼痛逐渐加重，从初始VAS评分3分升至入院时7分，夜间疼痛明显，需服用“布洛芬”缓解，但效果逐渐减弱；近1周出现右下肢肿胀，行走时需借助拐杖，自主翻身困难；伴食欲减退，近1个月体重下降约5kg；偶有低热，体温波动于37.8-38.5℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。入院时体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

（三）既往史与个人史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约10支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，近1个月因疼痛减少饮酒量。家族史：父母已故，父亲因“肺癌”去世，母亲因“脑血管意外”去世，无兄弟姐妹，子女体健，无遗传性疾病史。

（四）身体评估

一般状况：身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/m2，营养中等；意识清楚，精神萎靡，呈痛苦面容，主动体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右下肢膝关节以下皮肤轻度肿胀，皮温稍高于对侧，无破损、溃疡，未见静脉曲张。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大，包括颈部、腋窝、腹股沟等区域，无压痛。

头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

骨骼肌肉系统：脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛；右股骨下段压痛明显，叩击痛阳性，右膝关节活动受限，屈肘约90°，伸膝约160°，右下肢肌力4级，左下肢肌力5级，双侧肌张力正常；双侧巴氏征阴性，布氏征阴性。

（五）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数3.7×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62.3%（参考值50-70%），淋巴细胞比例28.5%（参考值20-40%），血红蛋白110g/L（参考值120-160g/L），血小板计数205×10?/L（参考值100-300×10?/L）；

（2）生化检查：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值8-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），碱性磷酸酶195U/L（参考值40-150U/L），乳酸脱氢酶278U/L（参考值109-245U/L）；

（3）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL（参考值0-25ng/mL），糖类抗原125（CA125）18U/mL（参考值0-35U/mL）；

（4）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L）；

（5）感染指标：C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。

影像学检查：

（1）右下肢X线片：右股骨下段可见不规则骨质破坏区，边界模糊，骨皮质不连续，周围软组织肿胀，未见明显骨膜反应；

（2）右下肢MRI：右股骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶范围约5.2cm×3.8cm，周围软组织形成肿块，大小约4.5cm×3.2cm，增强扫描可见不均匀强化，邻近关节腔少量积液；

（3）全身骨扫描：右股骨下段可见异常放