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医学妇科肌壁间子宫肌瘤手术案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的护理人员，我常说：“子宫肌瘤是女性盆腔里最常见的‘不速之客’。”它像土壤里的小土豆，安静时或许只是B超单上一个模糊的影子，但一旦“活跃”起来，可能让患者每月被“血崩”困扰，甚至因长期贫血出现头晕、乏力，更有年轻女性因它担心生育问题。而肌壁间子宫肌瘤作为最常见的类型（约占60%-70%），因其生长在子宫肌层内，往往更隐蔽、症状更隐匿，却也可能因体积增大压迫周围组织，成为手术指征。

手术是解决肌壁间子宫肌瘤的重要手段，但“手术成功≠治疗结束”——从患者踏入病房的那一刻起，护理便贯穿术前评估、术中配合、术后康复的全程。我曾见过因术前贫血未纠正导致术后恢复延迟的患者，也见证过通过细致心理疏导让焦虑的患者从容走向手术室的案例。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理肌壁间子宫肌瘤手术患者的护理逻辑，从“看见问题”到“解决问题”，让护理真正成为患者康复路上的“护航者”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——李女士，35岁，小学教师。她捂着下腹部走进病房时，面色苍白如纸，第一句话是：“护士，我这次月经来了12天，每天要用10多片卫生巾，站久了眼前发黑……”

主诉：经量增多伴经期延长2年，加重1个月。

现病史：患者2年前无诱因出现月经改变，周期25-28天（既往30天），经期从5天延长至7-9天，经量较前增多1倍（使用卫生巾从5片/天增至10-12片/天），偶有血块；近1个月经期延长至12天，伴头晕、乏力，影响正常教学。否认痛经、性交痛，无尿频、便秘。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，G1P1（顺产1子，现6岁），工具避孕，否认家族肿瘤史。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb68g/L（正常115-150g/L），提示中度贫血；

妇科B超：子宫前位，大小7.8cm×6.5cm×5.2cm，肌壁间见多个低回声结节，最大者位于后壁，大小5.2cm×4.8cm×4.5cm，边界清，内膜线居中，厚0.8cm；

盆腔MRI：子宫肌瘤（肌壁间型），血供较丰富，无变性；

肿瘤标志物：CA125、HE4均正常；

宫腔镜检查：内膜光滑，未见占位，排除内膜病变。

治疗决策：患者有生育需求（计划2年内生育二胎），且肌瘤直径＞5cm、症状明显（贫血），符合手术指征。多学科讨论后选择“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”（保留子宫），术前需纠正贫血（输血+补铁）。

病例介绍李女士入院时最让我心疼的是她的状态——作为班主任，她总说“不能耽误学生课程”，即便头晕也坚持上课，直到站不稳才被同事送来医院。她反复问：“手术会留疤吗？以后还能生孩子吗？刀疤会不会影响子宫弹性？”这些问题，正是我们护理需要重点关注的“痛点”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“基石”。针对李女士，我们从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住“贫血”“肌瘤”这些显性问题，也要关注“焦虑”“角色适应”等隐性需求。

术前评估健康史：重点追问月经史（周期、经期、经量）、生育史（顺产无损伤）、避孕方式（工具避孕无激素影响）、家族史（无肿瘤倾向），确认无血液系统疾病或凝血功能障碍（凝血四项正常）。

身体状况：

症状：头晕（平卧位缓解，站立时加重）、乏力（爬2层楼需休息）、下腹部坠胀（肌瘤增大牵拉子宫韧带）；

体征：面色、睑结膜苍白，心率98次/分（代偿性增快），宫底脐下2横指（子宫增大），无压痛；

实验室指标：Hb68g/L（中度贫血），血清铁蛋白8.2μg/L（正常20-200μg/L，提示缺铁性贫血）。

术前评估心理社会状态：SAS焦虑自评量表得分58分（轻度焦虑），主要顾虑：手术创伤（担心腹腔镜“打洞”留疤）、术后生育（肌瘤剔除后子宫瘢痕是否影响妊娠）、疾病复发（担心肌瘤“切了又长”）；社会支持良好（丈夫全程陪同，父母帮忙照顾孩子）。

术后评估术后第1天，李女士返回病房时意识清醒，生命体征平稳（BP110/70mmHg，P82次/分，T36.8℃）。我们重点评估：

生命体征：每小时监测至平稳，无异常波动；

伤口情况：脐部、左下腹、右下腹3个穿刺孔（10mm、5mm、5mm），敷料干燥，无渗血渗液；

引流管：盆腔引流管引出淡红色液体约50ml（术后6小时），之后24小时总引流量80ml，符合预期；

疼痛：NRS评分（数字疼痛量表）3分（轻度疼痛），能耐受；

活动能力：术后6小时可床上翻身，双下肢活动正常，无肿胀；

心理状态：因术后未出现剧烈疼痛，焦虑缓解（SAS评分42分），但仍担心“排气后能不能吃饭”“什么时候能抱孩子”。

04护理诊