胆囊癌侵犯胆管患者张某的个案护理.docx

胆囊癌侵犯胆管患者张某的个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，62岁，已婚，退休教师，于202X年X月X日因“右上腹疼痛3月余，加重伴皮肤黄染1周”入院，住院号：202XXXXXX，入院科室为肝胆外科。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）主诉

右上腹疼痛3月余，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无放射痛；近1周疼痛明显加重，NRS评分升至6-7分，夜间难以入睡，同时出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，大便颜色变浅呈陶土样，伴食欲减退、乏力