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心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识

心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识

心跳呼吸骤停概述

心跳呼吸骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失等一系列症状。这是临床上最危急的情况之一，若不及时抢救，患者将在短时间内死亡。引起心跳呼吸骤停的原因众多，包括心源性因素（如冠心病、心肌病等）、非心源性因素（如窒息、电击、溺水、严重创伤等）。

心跳呼吸骤停的识别

在现场判断患者是否发生心跳呼吸骤停，主要依据以下几点：

1.意识丧失：轻拍患者双肩，并在双侧耳边大声呼喊，观察患者有无反应。如果患者没有任何回应，提示意识丧失。

2.呼吸停止或异常：观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，同时用面颊贴近患者口鼻，感受有无气流。若胸廓无起伏，无呼吸音，或仅有濒死叹息样呼吸，均应视为呼吸停止。

3.大动脉搏动消失：成人触摸颈动脉，儿童可触摸股动脉。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间的沟内，用食指和中指并拢，轻轻触摸，若10秒内未触及搏动，可判断为大动脉搏动消失。

心跳呼吸骤停的抢救流程

基础生命支持（BLS）

1.启动急救系统：一旦确认患者心跳呼吸骤停，应立即呼叫周围人员帮忙，并拨打当地急救电话（如120），告知准确的事发地点和患者情况。

2.胸外按压

按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。

按压手法：施救者双手交叠，手指翘起，用手掌根部接触按压部位。双肩位于患者胸骨上方正中，双臂伸直，垂直向下用力按压。

按压频率：至少100次/分钟，但不超过120次/分钟。

按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米；儿童约为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4厘米。

按压与放松时间：按压和放松时间大致相等，放松时手掌根部不要离开按压部位，以保证按压的连续性。

操作周期：每进行30次胸外按压，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主心跳呼吸。

3.开放气道

清除口腔异物：将患者头偏向一侧，用手指清除口腔内的异物、分泌物或呕吐物等，避免堵塞气道。

采用仰头抬颌法：施救者一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食指和中指置于下颌骨下方，向上抬起下颌，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法，避免头部后仰，防止加重颈椎损伤。

4.人工呼吸

口对口呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用自己的双唇严密包住患者的口唇，缓慢吹气，持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。吹气完毕后，松开鼻翼，让患者胸廓自然回缩呼气。

球囊-面罩通气：如果有球囊-面罩等设备，应优先使用。将面罩紧密覆盖在患者口鼻上，挤压球囊，每次送气时间为1秒，送气量以看到胸廓起伏为宜。单人操作时，用一只手固定面罩，另一只手挤压球囊；双人操作时，一人双手固定面罩，另一人挤压球囊。

高级生命支持（ACLS）

当专业急救人员到达后，将进行高级生命支持，主要包括以下几个方面：

1.心电监护与除颤

心电监护：连接心电监护仪，快速识别患者的心律情况。常见的心跳呼吸骤停心律包括心室颤动（室颤）、无脉性室性心动过速（无脉室速）、心室静止和无脉性电活动（PEA）。

除颤：对于室颤和无脉室速患者，应尽快进行除颤。除颤能量选择根据除颤仪类型而定，单相波除颤仪一般选择360焦耳，双相波除颤仪一般选择120-200焦耳。除颤时，将除颤电极板均匀涂抹导电糊或使用导电垫，分别置于患者胸部的胸骨右缘第2肋间和心尖部，确保电极板与皮肤紧密接触。按下除颤按钮前，确保周围人员远离患者，避免触电。除颤后，立即继续进行胸外按压和人工呼吸，5个周期后再次评估心律情况。

2.建立静脉通道与药物治疗

建立静脉通道：尽快建立至少一条有效的静脉通道，以便快速给药。常用的静脉穿刺部位包括上肢的肘正中静脉、贵要静脉等。如果静脉穿刺困难，可考虑建立骨髓腔通路。

药物治疗：常用的急救药物包括肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等，具体使用方法和注意事项如下：

肾上腺素：是心跳呼吸骤停抢救的首选药物，具有兴奋心脏、升高血压、增加冠状动脉灌注等作用。用法为1毫克静脉推注，每3-5分钟重复一次。如果无法建立静脉通道，也可气管内给药，剂量为2-2.5毫克，用10毫升生理盐水稀释后注入气管。

胺碘酮：适用于室颤和无脉室速经除颤、肾上腺素等治疗无效的患者。首剂150毫克，用葡萄糖溶液稀释后静脉推注10分钟以上，然后以1毫克/分钟的速度静脉滴注6小时，之后可减至0.5毫克/分钟持续静脉滴注。

利多卡因：可用于室性心律失常的治疗。首剂1-1.5毫克/千克静脉推注，如果无效，可在5-10分钟后重复给予0.5-0.75毫克/千克，最大负荷量为3毫克/千克。之后以1-4毫克/分钟的速度静脉滴注维持。

3.气管