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内科病理分析题目及答案2025年必修版本

题目部分

1.患者，男性，65岁，有吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年来活动后气促逐渐加重。体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。胸部X线片显示两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏。动脉血气分析：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。请分析该患者的可能诊断、诊断依据以及治疗原则。

2.女性，48岁，突发心悸、胸闷2小时入院。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年。查体：心率160次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不等。请分析该患者心律失常的类型，阐述其发病机制，并提出治疗措施。

3.男性，38岁，反复上腹痛5年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。近1周来上腹痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音。胃镜检查显示：十二指肠球部溃疡，幽门管变形、狭窄。请分析该患者出现呕吐宿食的原因，以及进一步的治疗方案。

4.患者，女性，26岁，因面色苍白、头晕、乏力1个月入院。平时月经量较多。查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，肝脾未触及。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，血清铁降低，总铁结合力升高。请分析该患者贫血的类型及发病机制，列出治疗措施。

5.男性，55岁，多饮、多食、多尿伴体重减轻3个月。既往体健。查体：身高170cm，体重75kg，血压140/90mmHg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。请分析该患者的诊断，阐述糖尿病的发病机制，并制定治疗方案。

答案部分

1.

可能诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断依据：

患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促逐渐加重，符合COPD的慢性病程特点。

体格检查桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，胸部X线片显示两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，均支持COPD的诊断。

动脉血气分析pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

治疗原则：

稳定期：戒烟，避免吸入有害气体和颗粒；应用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等；长期家庭氧疗，提高生活质量。

急性加重期：根据病情严重程度选择抗生素控制感染；使用糖皮质激素减轻炎症反应；加强支气管舒张剂的应用；必要时进行机械通气治疗。

2.

心律失常的类型：心房颤动。

发病机制：风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，左心房扩大，心房肌纤维化和心房重构，使得心房肌细胞的电生理特性发生改变，容易形成多个折返环，从而引发心房颤动。

治疗措施：

控制心室率：可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）或洋地黄类药物（如地高辛）。

转复并维持窦性心律：可采用药物复律（如胺碘酮）或电复律。对于有适应证的患者，可考虑射频消融治疗。

抗凝治疗：预防血栓形成和栓塞并发症，可选用华法林或新型口服抗凝药。

3.

呕吐宿食的原因：十二指肠球部溃疡反复发作，导致幽门管变形、狭窄，引起幽门梗阻。胃内容物不能顺利通过幽门进入十二指肠，在胃内潴留，当胃内压力升高到一定程度时，就会引起呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味。

治疗方案：

禁食、胃肠减压，减轻胃内压力，缓解呕吐症状。

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充生理盐水、氯化钾等。

静脉应用抑酸药物，如奥美拉唑，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。

若经内科治疗无效，可考虑手术治疗，如胃大部切除术。

4.

贫血的类型：缺铁性贫血。

发病机制：患者平时月经量较多，导致慢性失血，铁丢失过多。同时，铁摄入相对不足，不能满足机体对铁的需求，使体内储存铁逐渐耗尽，导致血红蛋白合成减少，从而引起缺铁性贫血。

治疗措施：

病因治疗：积极治疗月经过多的原因。

补充铁剂：可选用口服铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时可加用维生素C促进铁的吸收。铁剂治疗应持续至血红蛋白正常后36个月，以补足储存铁。

饮食调整：增加富含铁的食物摄入，如肉类、蛋类、豆类等。

5.

诊断：2型糖尿病。

发病机制：2型糖尿病的发