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2025年“徒手心肺复苏”“气管插管”技能培训及考核方案

一、培训对象

本次培训覆盖二级及以上医疗机构急诊科、重症医学科（ICU）、麻醉科、住院部一线医护人员（含执业医师、护士），以及正在接受规范化培训的住院医师、实习医师，总计约120人。其中，初级职称及以下人员占比60%，中级职称占比30%，高级职称占比10%，确保不同层级医务人员技能水平同步提升。

二、培训目标

1.知识目标：掌握2025年《徒手心肺复苏（CPR）操作指南》《气管插管临床应用专家共识》核心要点，包括心搏骤停识别标准、CPR生存链五环节（早期识别与呼救、高质量CPR、快速除颤、高级生命支持、心搏骤停后管理）、气管插管适应症（如呼吸衰竭、气道保护能力丧失）与禁忌症（如喉水肿、未纠正的凝血功能障碍）、并发症预防及处理（如CPR导致的肋骨骨折、气管插管致食管损伤）等理论知识。

2.技能目标：徒手心肺复苏操作达到“按压深度5-6cm、频率100-120次/分、按压与通气比30:2（单人）、中断时间＜10秒”的质量标准；气管插管操作实现“首次插管成功率≥90%、插管时间≤30秒（经口明视）、导管位置确认准确率100%（通过呼气末二氧化碳监测、双侧呼吸音听诊等）”的考核要求。

三、培训内容与实施

（一）理论培训（24学时）

1.徒手心肺复苏理论模块

-心搏骤停病理生理机制：重点讲解缺氧性脑损伤进展、心肌缺血对按压质量的影响。

-2025年指南更新要点：强调“按压优先”原则（取消传统的“看、听、感觉呼吸”步骤，仅用5-10秒判断意识）、新生儿CPR按压与通气比调整为3:1（原为30:2）、施救者疲劳管理（每2分钟轮换按压者）。

-特殊场景处理：包括淹溺、触电、急性心梗引发的心搏骤停差异化处置（如淹溺需先清理气道再开始CPR）。

2.气管插管理论模块

-气道解剖与评估：通过3D解剖软件演示会厌形态（成人呈叶片状、儿童呈“Ω”形）、声门裂位置（甲状软骨与环状软骨之间），讲解Mallampati分级（Ⅰ-Ⅳ级）对困难气道的预判价值。

-设备选择与准备：导管型号按“年龄×0.5+4”（儿童）或“身高/10×0.8+5”（成人）公式计算，喉镜选择（成人常用Macintosh弯镜片，儿童常用Miller直镜片），备用工具（可视喉镜、喉罩、环甲膜穿刺包）的适用场景。

-操作流程与并发症：详述快速顺序诱导（RSI）步骤（预氧合→静脉诱导→肌松→插管），重点分析误插食管（表现为胃区气过水声、无呼气末CO?波形）、喉痉挛（表现为高调喘鸣、通气阻力增加）的识别与处理（如立即拔管、面罩加压给氧）。

（二）实践培训（48学时）

1.基础技能训练（16学时）

-CPR基础：使用智能复苏模拟人（如LaerdalResusciAnne）进行分阶段练习：①体位摆放（患者仰卧于硬质平面，施救者跪于右侧）；②按压定位（胸骨下半部，两乳头连线中点）；③手法与深度（双手交叠、掌根着力，按压时双臂垂直，深度5-6cm）；④通气操作（开放气道采用仰头提颏法，避免过度抬颈；使用球囊面罩时，捏球1/2-2/3容积，每次通气时间1秒，见胸廓抬起即可）。

-气管插管基础：在airway模型（如3BScientific高级气道模型）上练习：①体位调整（“嗅物位”：头后仰、寰枕关节抬高，使口、咽、喉三轴接近直线）；②喉镜置入（左手持镜，沿右侧口角进入，将舌体推向左，暴露会厌；弯镜片置于会厌谷上提，直镜片挑起会厌）；③导管插入（导管斜口朝左，经声门裂插入，深度为门齿距导管刻度22±2cm（男性）、20±2cm（女性））；④固定与确认（使用牙垫+胶布交叉固定，连接呼末CO?监测仪，观察波形确认位置）。

2.模拟场景训练（24学时）

-多场景CPR：设置院内心搏骤停（场景1：ICU患者突发室颤，需立即除颤+CPR）、院外心搏骤停（场景2：社区内老年患者意识丧失，无目击者，需先呼救再开始CPR）、特殊人群CPR（场景3：8岁儿童溺水后心搏骤停，需调整按压深度（3-4cm）与通气频率（12-20次/分））。每个场景配备标准化患者（SP）模拟家属干扰（如“为什么还不救？”），训练学员沟通与应急能力。

-复杂气道插管：设计困难气道场景（场景1：肥胖患者（BMI35），MallampatiⅢ级，需使用可视喉镜；场景2：颈椎骨折患者，需在颈托固定下经鼻盲探插管）、并发症场景（场景3：插管后出现血氧饱和度骤降，经检查为导管误入食管，需立即拔管重新操作）。要求学员在30秒内完成评估并选择正确工具，团队配合完成预氧合、药物诱导等步骤。

3.团队协作训练