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2025年《临床输血技术规范》

临床输血是保障患者生命安全的重要医疗措施，涉及多学科协作与全流程质量控制。本规范以循证医学为基础，结合最新临床研究成果及我国医疗实践特点，对输血申请、评估、血样采集、交叉配血、血液发放、输注实施、不良反应处理及输血后评价等全环节进行系统规范，适用于二级及以上医疗机构开展的临床输血活动，涵盖全血、红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等血液成分的输注管理。

一、输血申请与评估

输血申请需由经培训并授权的临床医师提出，申请单应完整填写患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号）、临床诊断、输血史（含输血反应史）、妊娠史（女性患者）、实验室检测结果（血红蛋白/Hb、血小板/PLT、凝血功能/PT/APTT/FIB等）、拟输血成分及数量、申请日期及医师签名。紧急情况下（如失血性休克、大咯血）可先电话通知输血科（血库）备血，但需在2小时内补交完整书面申请单。

输血评估需遵循能不输则不输，能少输则少输原则。红细胞输注指征：非急性失血患者，Hb＞70g/L且无缺氧症状者不建议输注；Hb60-70g/L且存在活动性出血、心肺功能不全或缺氧表现（如心悸、气促、血氧饱和度＜90%）时，由主治医师以上人员综合评估后决定；急性失血患者，失血量＜30%血容量（约1500ml，成人）时以晶体液/胶体液补充为主，失血量≥30%血容量或Hb＜70g/L时启动红细胞输注。血小板输注指征：PLT＞50×10?/L且无出血倾向者不输注；PLT（20-50）×10?/L且存在出血风险（如手术、创伤、血小板功能异常）或PLT＜20×10?/L伴自发性出血时输注；中枢神经系统出血或急诊手术患者PLT目标值需≥100×10?/L。血浆输注指征：仅用于凝血因子缺乏且活动性出血，或需紧急纠正凝血功能（如华法林过量），PT/APTT＞1.5倍正常值上限且纤维蛋白原＞1.0g/L时，按10-15ml/kg剂量输注；纤维蛋白原＜1.0g/L时优先选择冷沉淀（10-15IU/10kg）。

二、血样采集与送检

血样采集由经培训的医护人员完成，严格执行三查七对：核查患者身份（姓名、年龄、住院号、血型标识腕带），核对申请单与患者信息一致性；采集前确认患者未输注过血液制品（如已输注，需在申请单标注并重新采集）。使用EDTA-K2抗凝管采集静脉血3-5ml（新生儿0.5-1ml），避免溶血、脂血或凝块（溶血样本需重新采集）。血样标签需包含患者姓名、住院号、采集时间（精确到分钟）、采集者签名，与申请单同步送检。急诊样本需在标签显著位置标注急，20分钟内送达输血科（血库）；平诊样本需在采集后2小时内送检，4℃保存不超过48小时（超过48小时需重新采集）。

三、交叉配血与血液发放

输血科（血库）接收样本后，首先进行样本质量核查（标签完整性、抗凝状态、溶血程度），不合格样本退回并记录。ABO/RhD血型鉴定采用正反定型法，RhD阴性患者需标注RhD阴性（弱D需确认）；抗体筛查使用微柱凝胶法或固相红细胞法，阳性者需进行抗体特异性鉴定（抗人球蛋白试验确认）。交叉配血包含主侧（受血者血清+供血者红细胞）和次侧（受血者红细胞+供血者血清）配血，紧急情况下可仅做主侧配血。稀有血型（如孟买型、P血型）或抗体筛查阳性患者，需联系血液中心协调特殊血液制品，必要时启动多中心协作机制。

血液发放实行双人核对制度，核对内容包括：患者姓名、住院号、血型；血液成分种类、血型、血量、有效期、血袋编号；血袋外观（无渗漏、凝块、溶血、气泡）；交叉配血结果（相合标识）。发放记录需包含发放时间、发血者、取血者签名，电子系统同步记录。红细胞悬液需在2-6℃保存，发放后30分钟内输注；血小板需在20-24℃震荡保存，发放后立即输注；血浆/冷沉淀解冻后需在2小时内输注（未输注部分不得重新冻存）。运输过程使用专用保温箱（红细胞/血浆4±2℃，血小板22±2℃），运输时间超过1小时需记录温度监测数据。

四、输血实施与监测

输血前由两名医护人员共同核对：患者身份（姓名、住院号、血型、腕带）、血液信息（种类、血型、血量、有效期、血袋号）、输血记录单（交叉配血结果、输注时间、执行者签名），确认无误后双人签名。输注前用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道，避免与其他药物混合（除特殊规定的血小板保存液外）。输血起始速度≤2ml/min（前15分钟），密切观察患者反应（面色、呼吸、心率、血压、主诉）；无不良反应者，成人调整为5-10ml/min（儿童、心功能不全者≤3ml/min）。一袋血液需在4小时内输注完毕（血小板30分钟内，冷沉淀15分钟内），连续输注不同供血者血液时，中间用0.9%氯化钠注射液冲洗管道。

输血过程中每15分钟记录一次生命体征（体温、心率、呼吸、血压），输注结束后30分钟再次记录。出现异常反应（如寒