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2025年基本公共卫生服务项目工作计划及实施方案

2025年基本公共卫生服务项目坚持“预防为主、防治结合、重心下沉、强化基础”原则，以提升居民健康获得感为核心目标，围绕12类基本公共卫生服务内容，结合区域人口结构、疾病谱变化及前期项目执行短板，制定以下具体工作计划及实施方案：

一、居民健康档案规范管理与动态更新

1.目标任务：以电子健康档案为基础，实现辖区常住居民建档率稳定在95%以上，档案动态更新率达85%，重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压/糖尿病患者）档案完整率、准确率均达90%以上。

2.实施措施

（1）1-2月完成档案质量专项核查，通过信息系统抽取10%档案进行人工比对，重点核查姓名、身份证号、联系方式等基础信息一致性，整改重复建档、空档、信息过时问题。

（2）3-12月建立“日常更新+重点补录”机制：家庭医生团队每月随访时同步更新服务对象健康信息；社区（村）卫生室结合门诊、预防接种、健康体检等场景实时补录诊疗、用药、检查结果；针对流动人群，依托公安、医保数据联动，每季度开展一次档案状态核验（有效/迁出/失联），标记并暂停无效档案使用。

（3）强化隐私保护，所有档案调阅需经服务对象授权，信息系统设置操作日志追溯功能，每季度开展1次档案安全风险排查，确保居民健康信息不外泄。

二、健康教育精准化与效果提升

1.目标任务：居民健康素养水平较2024年提升2个百分点，重点人群（老年人、慢性病患者、孕产妇）核心健康知识知晓率达80%以上，全年开展健康教育活动不少于12场/千人口。

2.实施措施

（1）分季度制定主题：1-2月“冬春传染病防控与合理用药”、4-5月“慢性病自我管理与膳食营养”、7-8月“夏季肠道健康与儿童防溺水”、10-11月“老年健康促进行动与中医养生”，结合传统节日（如高血压日、糖尿病日）开展专题宣传。

（2）创新形式：组建由全科医生、营养师、健康管理师组成的“健康讲师团”，每季度进社区、进学校、进企业开展“健康沙龙”；开发“健康微课堂”系列短视频（每集5-8分钟），覆盖微信公众号、短视频平台，内容包括八段锦教学、家庭急救技能、慢性病监测方法等，全年制作不少于24期；在社区卫生室设置“健康角”，配备血压计、BMI尺、健康知识手册架，每月更新1次宣传资料。

（3）效果评估：每季度随机抽取200名居民开展问卷调查，重点评估活动参与率、知识掌握率及行为改变情况，结果反馈至讲师团优化内容。

三、重点人群健康管理提质增效

（一）0-6岁儿童健康管理

1.目标：新生儿访视率≥95%，3岁以下儿童系统管理率≥90%，6岁以下儿童健康管理率≥92%，儿童视力筛查覆盖率≥90%。

2.措施：

（1）1-3月完成儿童保健医生全员培训，重点强化儿童生长发育评估（采用2023版国家标准）、眼保健及视力筛查（使用便携式视力筛查仪）、营养性疾病干预（如缺铁性贫血、佝偻病）等技能。

（2）4-12月规范随访流程：新生儿出院后7天内完成家庭访视（评估喂养、黄疸、脐部护理）；满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄及4、5、6岁时进行健康检查（测量身高体重、头围，评估神经心理发育，开展听力、视力筛查）；对筛查出的高危儿童（如发育迟缓、视力异常），建立专案管理，每月随访1次并转介至上级医院。

（3）联合教育部门，每学期对托幼机构儿童开展1次健康检查，重点监测超重/肥胖、龋齿情况，向家长反馈结果并提供干预建议。

（二）孕产妇健康管理

1.目标：早孕建册率≥90%，孕产妇系统管理率≥92%，产后访视率≥95%，高危孕产妇管理率100%。

2.措施：

（1）1-2月与助产机构建立“孕产妇信息共享平台”，孕妇建档后24小时内推送信息至辖区社区卫生服务中心，确保早孕建册及时率。

（2）3-12月规范孕期检查：孕13周前完成第一次检查（询问病史、妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能等）；孕16-20周、21-24周、25-36周、37-40周分别进行随访（评估体重增长、血压、宫高腹围、胎心率，筛查妊娠期糖尿病、高血压）；对筛查出的高危孕产妇（风险评估≥橙色），每周随访1次并转诊至上级医院。

（3）产后访视：产妇出院后7天内完成家庭访视（检查子宫复旧、伤口愈合、母乳喂养情况），产后42天进行健康检查（评估全身状况、盆腔器官恢复、心理状态），异常者转介至产后康复中心。

（三）65岁及以上老年人健康管理

1.目标：老年人健康管理率≥75%，健康体检表完整率≥90%，中医体质辨识率≥85%，跌倒风险干预覆盖率≥80%。

2.措施：

（1）1-3月完成老年人健康需求调查（