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医院输血管理规范操作流程

输血治疗作为现代医学中一项关键的救治手段，直接关系到患者的生命安全与治疗效果。其操作的规范性、精准性和安全性，是衡量一家医院医疗质量与管理水平的重要标尺。一套科学、严谨的输血管理规范操作流程，是保障临床用血安全、有效、合理的核心所在。本文将从临床用血的申请评估、血样采集、血型鉴定与交叉配血，到血液发放、输注监护及不良反应处理等关键环节，系统阐述医院输血管理的规范操作要点，旨在为临床实践提供具有指导性和操作性的参考。

一、临床用血申请与评估：科学用血的第一道关卡

临床用血的申请与评估是确保合理用血、避免浪费和降低风险的首要环节，其核心在于严格掌握输血指征，遵循“缺什么补什么”、“能少输不多输”的原则。

（一）严格掌握输血适应证

临床医师在决定输血前，必须根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、凝血功能指标等），结合临床症状，严格按照国家及行业制定的输血指南，综合评估输血的必要性。对于可输可不输的患者，坚决不输；对于必须输血的患者，精准确定输血成分和输血量。尤其要避免因“安慰性输血”、“营养性输血”等非治疗目的的用血行为。

（二）规范填写《临床用血申请单》

经评估确需输血的患者，主管医师应逐项准确、完整填写《临床用血申请单》。内容包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号）、临床诊断、输血目的、拟输血成分、输血量、既往输血史、过敏史、妊娠史（女性患者）以及关键的实验室检查结果等。申请单必须由主治医师及以上职称医师签字确认。对于大量输血（通常指24小时内输血量达到或超过患者自身血容量）或特殊情况用血，需按医院规定履行审批手续，必要时请输血科（血库）医师参与会诊。

（三）履行知情同意程序

输血前，医师必须向患者或其授权家属/监护人详细说明输血的必要性、预期益处、可能存在的风险（如输血传播疾病、过敏反应、溶血反应等）、替代治疗方案（如适用）以及同种异体输血的不可替代性（如适用）。在获得患者或其授权家属/监护人的理解和同意后，签署《输血治疗知情同意书》，并将其归入病历保存。

二、受血者血样采集与送检：确保源头准确无误

受血者血样的采集与送检是保证交叉配血试验结果准确、防止输血差错的关键步骤，任何疏忽都可能导致严重的溶血反应。

（一）血样采集前核对

采集血样前，护士或指定人员必须严格执行“双人核对”制度，至少同时核对患者床号、姓名、住院号/门诊号三项核心信息，确保与《临床用血申请单》上的信息完全一致。核对无误后，方可进行血样采集。

（二）规范采集血样

1.选择合适试管：使用医院统一提供的、含适当抗凝剂（通常为EDTA-K2）的真空采血管，且试管标签清晰、完整。

2.严格无菌操作：采集过程中严格遵守无菌技术操作规程，防止血样污染。

3.正确采集血样：成人一般采集3-5ml静脉血，儿童根据情况适当减少。避免从正在输液的血管通路中采集血样，以免血液稀释或被输液成分污染。若患者正在接受肝素治疗，应在停药足够时间或使用鱼精蛋白中和后采集，或在申请单上注明。

4.妥善标记血样：血样采集后，应立即在患者床旁，再次核对患者信息后，将标签准确、牢固地粘贴在采血管上，标签信息必须与患者信息、《临床用血申请单》信息完全一致。严禁采集后离开患者床边再进行标记。

（三）及时送检与交接

血样采集后，应由医护人员或指定人员及时送至输血科（血库）。送检时需携带《临床用血申请单》，并与输血科（血库）接收人员进行逐项核对、签收。血样在运输过程中应避免剧烈震荡、高温或低温环境，确保血样质量。

三、受血者血型鉴定与交叉配血试验：保障输血安全的核心技术

输血科（血库）接到受血者血样及《临床用血申请单》后，应立即进行核对登记，然后开展血型鉴定和交叉配血试验等一系列实验室检测工作。

（一）血型鉴定

1.ABO血型鉴定：必须同时进行正定型（用已知抗-A、抗-B血清检测红细胞上的A、B抗原）和反定型（用已知A型、B型红细胞检测血清中的抗-A、抗-B抗体），两者结果必须一致，方可确认ABO血型。

2.RhD血型鉴定：对所有受血者均需进行RhD血型（通常为D抗原）鉴定。若为阴性，应在报告单上明确注明。

（二）不规则抗体筛查

对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，必须进行不规则抗体筛查。若筛查阳性，还需进一步鉴定抗体特异性，以便选择无相应抗原的血液进行交叉配血。

（三）交叉配血试验

交叉配血试验是确保受血者与供血者血液在体外不发生免疫性溶血反应的关键试验，包括主侧配血和次侧配血。

1.主侧配血：受血者血清+供血者红细胞。

2.次侧配血：供血者血清+受血者红细胞。

交叉配血试验的方法应根据实验室条件和患者情况选择，如盐水介质法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等。只有当交叉配血试验主侧、次侧均无凝