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中风脑梗死急性期护理

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CATALOGUE

02

诊断与监测规范

01

疾病基础与评估

03

药物治疗与护理

04

并发症预防管理

05

早期康复介入

06

出院准备与教育

疾病基础与评估

01

超早期干预阶段

指发病后极短时间内（通常以小时计），此阶段是溶栓治疗的关键窗口，需争分夺秒完成影像学评估与治疗决策。

早期阶段

亚急性过渡阶段

急性期时间窗定义

涵盖发病后数日内，此阶段需密切监测生命体征、神经功能变化及并发症风险，同时启动二级预防措施。

介于急性期与恢复期之间，重点转向康复介入与长期管理策略的制定。

核心区为不可逆坏死组织，半暗带为可挽救的缺血周边区域，临床需通过灌注影像明确范围以指导治疗。

病理分期与临床表现

缺血核心区与半暗带

脑细胞毒性水肿与血管源性水肿叠加，可能导致颅内压增高，表现为头痛、意识障碍或脑疝体征。

水肿高峰期

患者临床表现的严重程度与侧支循环建立情况密切相关，部分患者因良好代偿仅表现轻微局灶性症状。

侧支循环代偿差异

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损程度，为治疗选择提供客观依据。

完成非增强CT排除出血后，需结合CTA评估血管闭塞位置及CTP明确缺血半暗带范围。

重点排查近期手术史、抗凝药物使用、出血倾向及血压控制情况，确保治疗安全性。

同步检测血糖、电解质、心肌酶谱等指标，识别合并症如糖尿病酮症或心肌梗死。

入院快速评估要点

NIHSS评分标准化

急诊影像学三联检

溶栓禁忌症筛查

基础疾病评估

诊断与监测规范

02

影像学检查关键指标

CT平扫排除出血

通过头部CT快速鉴别脑梗死与脑出血，重点关注低密度病灶范围及是否合并占位效应，为后续溶栓或取栓决策提供依据。

MRI-DWI序列敏感性

弥散加权成像（DWI）可早期显示缺血脑组织高信号，灵敏度达90%以上，对微小梗死灶和脑干病变的检出率显著优于CT。

CTA/MRA血管评估

通过CT或MR血管成像明确责任血管狭窄或闭塞位置，评估侧支循环代偿情况，指导血管内治疗策略制定。

标准化神经功能评估

在溶栓后24小时内每1小时评分1次，后续每日2次，通过评分变化判断治疗效果或早期神经功能恶化。

动态评分追踪病情

分项目解读临床意义

重点关注肢体瘫痪（5-6分）、凝视麻痹（2分）及构音障碍（1-2分）等项目，这些与梗死部位及预后密切相关。

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）定量评估意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力等11项指标，总分越高提示神经缺损越严重。

NIHSS评分应用要点

生命体征监测频率

血压动态调控

溶栓后2小时内每15分钟监测1次，随后6小时内每30分钟1次，维持收缩压180mmHg以防止出血转化。

心电监护必要性

持续监测心率、心律变化，识别房颤等心源性栓塞风险，同时预防恶性心律失常导致的二次脑灌注不足。

血氧饱和度管理

每小时监测SpO2并维持≥94%，低氧血症可加重脑损伤，必要时给予氧疗或机械通气支持。

药物治疗与护理

03

溶栓治疗护理配合

严格掌握时间窗

确保患者在有效治疗时间窗内接受溶栓药物，护理人员需快速完成用药前评估，包括生命体征监测、实验室检查及影像学结果核对。

出血风险监测

密切观察患者有无牙龈出血、皮下瘀斑、呕血或黑便等出血倾向，定期检测凝血功能指标（如PT、APTT、INR），发现异常立即报告医生。

神经功能动态评估

每小时进行一次NIHSS评分，记录意识状态、肢体活动及语言能力变化，及时发现再灌注损伤或病情恶化迹象。

药物选择与剂量调整

长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）时，联合使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，观察有无腹痛、呕血等消化道症状。

消化道保护措施

药物相互作用管理

避免与NSAIDs、SSRIs等增加出血风险的药物联用，向患者及家属强调避免自行服用中药或保健品。

根据患者体重、肾功能及出血风险个体化选择低分子肝素或华法林，定期监测抗Xa活性或INR值，避免药物过量导致出血。

抗凝/抗血小板用药监护

血压调控目标管理

药物选择原则

优先选用静脉用尼卡地平或乌拉地尔，避免舌下含服硝苯地平以防血压骤降；合并心功能不全者可联合利尿剂。

动态监测方案

使用无创血压监测仪每15分钟记录一次，病情稳定后改为每小时一次，重点关注晨峰血压和夜间血压波动。

分阶段调控策略

急性期血压控制在基线水平20%以内，避免骤降导致脑灌注不足；恢复期逐步达标至140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者需更严格。

并发症预防管理

04

每日进行口腔护理至少2次，使用生理盐水或抗菌漱口液减少口腔细菌定植，预防下行性感染。

口腔卫生与消毒措施

指导患者进行腹式呼吸、咳嗽训练等肺功能锻炼，必要时采用雾化吸入治疗以稀释痰液，改善通气功能。

早期呼吸功能训练

01

02

03

04

保