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室间隔缺损护理查房

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02

术前评估要点

03

术前护理措施

04

术后监护重点

05

并发症防控

06

出院健康指导

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理生理

胚胎发育异常

室间隔缺损是由于胚胎期心室间隔发育不全导致的先天性心脏畸形，形成左右心室之间的异常交通，造成血液从左心室向右心室分流。

血流动力学改变

左向右分流增加肺循环血流量，长期可导致肺动脉高压，严重时可能发展为艾森曼格综合征（双向或右向左分流）。

心脏负荷变化

缺损较大时，左心室因容量负荷增加而扩张，右心室因压力负荷增加而肥厚，最终可能引发心力衰竭。

临床分型特点

膜周型缺损

漏斗部型缺损

肌部型缺损

混合型缺损

最常见，约占80%，缺损位于室间隔膜部，通常较大且易合并其他心脏畸形（如主动脉瓣脱垂）。

缺损位于肌部室间隔，多为小型缺损（Roger病），自然闭合率较高，临床症状较轻。

位于肺动脉瓣下方，可能合并主动脉瓣关闭不全，需警惕感染性心内膜炎风险。

同时存在多个部位缺损，血流动力学紊乱更显著，需综合评估手术指征。

常见症状与体征

小型缺损表现

可能无症状或仅表现为轻微活动后气促，听诊可闻及胸骨左缘3-4肋间响亮粗糙的全收缩期杂音。

大型缺损表现

喂养困难、发育迟缓、反复呼吸道感染，严重者出现心力衰竭（如肝大、水肿），听诊杂音伴随肺动脉第二心音亢进。

并发症体征

长期肺动脉高压者可出现杵状指、发绀；合并感染性心内膜炎时表现为发热、栓塞症状（如皮肤瘀点、脾大）。

辅助检查特征

超声心动图可直接显示缺损位置与大小；X线可见肺血增多、心脏扩大（左心室为主）；心电图示左心室肥厚或双心室肥厚。

02

术前评估要点

PART

通过左心室射血分数（LVEF）、肺动脉压力（PAP）及分流比例等指标量化心功能损害程度，缺损＞1cm者常伴显著血流动力学改变。

超声心动图参数分析

适用于年长儿，通过6分钟步行试验或爬楼试验评估实际心功能储备，为手术时机选择提供依据。

运动耐力测试

心功能分级评估

肺部感染风险筛查

01

02

03

反复呼吸道感染史追溯

左向右分流导致肺血增多者，70%合并支气管肺炎病史，需详细记录发作频率、病原学结果及抗生素使用情况。

胸部影像学特征评估

X线显示肺纹理增粗、肺动脉段突出提示肺充血；CT可发现肺实质浸润灶或支气管扩张等慢性病变。

免疫功能检测

包括IgG/IgA水平、淋巴细胞亚群分析，长期肺充血患儿易继发免疫功能低下。

营养状态分析

生长发育曲线比对

采用WHO生长曲线评估体重/身高百分位数，缺损大者常低于P3百分位，需计算每日热量缺口。

血清生化指标监测

记录吸吮乏力、进食中断、呛咳等表现，严重心功能不全患儿单次喂养量常＜50ml。

前白蛋白＜100mg/L、转铁蛋白＜1.5g/L提示蛋白质-能量营养不良，血红蛋白＜90g/L需警惕铁缺乏性贫血。

喂养行为观察记录

03

术前护理措施

PART

预防呼吸道感染

对于年龄较大的患儿，可指导其进行深呼吸、有效咳嗽训练，以增强术后肺功能代偿能力，减少肺部并发症风险。

呼吸功能锻炼

氧疗支持

对存在低氧血症的患儿，术前需根据医嘱给予低流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%，并监测动脉血气分析指标。

术前需评估患儿有无上呼吸道感染症状，如咳嗽、发热等，避免因感染导致手术延期。指导家属保持室内空气流通，减少探视，避免交叉感染。

呼吸道准备管理

循环系统监测要点

密切观察心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度变化，尤其注意有无心力衰竭表现（如心率增快、肝大、水肿等）。

严格控制输液速度和总量，避免容量负荷过重加重心脏负担。记录24小时出入量，维持尿量＞1ml/(kg·h)。

术前常规进行心电图检查，识别心律失常（如房室传导阻滞、室性早搏等），为术中及术后护理提供基线数据。

生命体征监测

液体平衡管理

心电图监测

通过游戏、绘本等方式向患儿解释手术过程，减轻恐惧感。对于婴幼儿，可提供安抚奶嘴或熟悉的玩具以增加安全感。

患儿情绪安抚

家属健康宣教

多学科协作支持

详细向家属说明手术必要性、风险及术后康复要点，缓解其焦虑情绪。建立家属支持小组，分享成功案例增强信心。

联合心理科、社工团队为高危心理风险家庭提供个性化干预，如放松训练或认知行为疗法。

心理干预策略

04

术后监护重点

PART

术后需通过有创动脉压监测和中心静脉导管实时评估循环状态，维持收缩压90-120mmHg、CVP5-12cmH₂O，警惕低血容量或心功能不全。

血流动力学监测

持续监测动脉血压及中心静脉压

使用心电监护仪持续记录心率、节律，重点关注房室传导阻滞或室性心律失常，必要时准备临时起搏器或抗心律失常药物干预。

观察心率和心律变化

监测尿量（＞1ml/kg/h）、四肢末梢温度及毛细血管再充盈时间