冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023）解读PPT课件.pptxVIP

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识(2023)解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章第四章概述与背景定义与分类病理生理机制概述与背景

目录第五章第六章第七章诊断方法与标准治疗策略与原则共识总结与展望

概述与背景1.

疾病定义及重要性冠状动脉微血管疾病（CMVD）是指冠状动脉微循环结构和/或功能异常，导致心肌缺血的一类疾病，独立于心外膜冠状动脉狭窄。CMVD在临床中广泛存在，可导致心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭，严重影响患者生活质量和预后。随着诊断技术的进步，CMVD的检出率不断提高，但其发病机制、诊断标准和治疗方案仍需进一步研究和规范。

专家共识形成背景国际共识空白2017年后国际虽有多部CMVD共识发布，但缺乏统一分类标准和证据等级系统中国研究突破基于张运院士团队在微循环领域的基础研究和山东大学牵头的多中心临床研究数据临床需求驱动针对我国CMVD误诊率高达38%的现状，亟需规范化的诊断路径和分层治疗策略方法学创新首次采用GRADE系统对推荐意见进行证据质量分级（1A-3D共12个等级）

解读目的与目标受众建立适用于中国人群的CMVD诊疗标准体系，推动结构-功能-临床三位一体评估模式核心目标重点阐释新版共识提出的四大类九亚型分类系统（包含3个新增亚型）关键升级点面向心内科、急诊科医师及超声科、核医学科等影像专业人员适用场景

定义与分类2.

指冠状前动脉、小动脉和毛细血管因遗传变异或病理改变导致管壁增厚、管腔狭窄，表现为心肌灌注不足。典型病理改变包括微血管平滑肌细胞增殖和胶原沉积。结构性异常由内皮功能障碍或自主神经调节失衡引发的微血管舒缩功能紊乱，典型表现为冠状动脉血流储备（CFR）降低，与氧化应激和炎症因子释放密切相关。功能性异常同时存在结构和功能异常，常见于高血压合并糖尿病患者，微循环阻力指数（IMR）和CFR均显著异常。混合型病变由心肌病、瓣膜病等心脏疾病或全身性疾病（如结缔组织病）间接导致的微循环障碍，需通过冠脉造影排除心外膜血管狭窄后确诊。继发性微血管病变冠状动脉微血管疾病临床定义

继发性CMVD与动脉粥样硬化、糖尿病或自身免疫疾病相关，2023版共识强调需评估原发病控制程度对微循环的影响。原发性CMVD特指无明确全身性疾病基础的微血管病变，进一步分为遗传性（如Fabry病）和特发性亚型，诊断需结合基因检测和家族史。医源性CMVD经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后出现的无复流或慢血流现象，共识建议术中应用血管扩张剂预防，并通过IMR量化评估严重程度。国际国内分类标准

诊断技术革新：FFR/IMR等微循环评估技术突破造影局限，41%非阻塞性冠心病通过功能检测确诊CMVD。性别差异显著：女性冠心病患者CMVD发病率达男性2倍，可能与雌激素水平影响微血管舒张功能有关。代谢综合征关联：糖尿病/肥胖患者微血管内皮功能障碍发生率超60%，血糖控制可改善CFR值0.2-0.5。PCI术后并发症：25%介入治疗患者出现医源型CMVD，支架压迫分支血管或栓塞导致微循环障碍。分型治疗策略：肥厚型心肌病需用β阻滞剂改善舒张功能，代谢型应强化血糖/血脂控制。预后管理重点：CMVD患者5年MACE风险增加5倍，需长期随访微循环功能及心衰指标。分类标准临床表现特征高危人群诊断方法非阻塞性冠心病型CMVD劳力性心绞痛，休息可缓解女性冠心病患者、PCI术后患者冠状动脉造影+血流储备分数(FFR)心肌病相关型CMVD运动耐量下降伴呼吸困难肥厚型心肌病患者心脏磁共振(CMR)延迟强化代谢异常型CMVD非典型胸痛发作糖尿病患者、肥胖人群乙酰胆碱激发试验医源型CMVDPCI术后再发心绞痛冠状动脉介入治疗后的患者微循环阻力指数(IMR)测量主要临床亚型识别

病理生理机制3.

微循环功能障碍机制内皮依赖性血管舒张异常：血管内皮细胞功能受损导致一氧化氮（NO）生物利用度降低，引发微血管痉挛和血流储备下降。血管平滑肌细胞过度收缩：由于局部炎症因子释放或自主神经失调，导致微血管持续性收缩，加剧心肌缺血。微血管结构重塑：长期高血压或代谢异常可引发血管壁增厚、管腔狭窄，进一步损害微循环灌注能力。

低密度脂蛋白胆固醇升高可促进微血管粥样硬化斑块形成，影响微血管舒张功能。血脂异常长期高血压可导致微血管内皮功能障碍，引发血管痉挛和重构，增加冠状动脉微循环阻力。高血压高血糖状态通过氧化应激和炎症反应损伤微血管内皮细胞，造成微循环灌注异常。糖尿病相关危险因素分析

内皮功能障碍：血管内皮细胞受损导致一氧化氮合成减少，引发血管舒张异常和促炎状态。微血管重塑：长期缺血或高血压导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而影响心肌灌注。血小板激活与血栓形成：微循环内血小板异常聚集形成微血栓，进一步加重组织缺血损伤。疾病进展病理基础

概述与背景4.

概述与背景冠状动脉微血管疾病（CMVD）指冠