连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识PPT课件.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识守护生命安全的专业防线

目录第一章第二章第三章共识背景与目的CRRT基础概述感染风险因素分析

目录第四章第五章第六章防控核心措施实施与管理要求监测与评价体系

共识背景与目的1.

CRRT特殊性CRRT与间歇性血液透析在操作流程、设备使用及感染风险上存在显著差异，需制定针对性防控策略。国内外指南空缺目前国内外尚未发布针对连续性肾脏替代治疗（CRRT）医院感染防控的专门指南或共识，导致临床实践缺乏统一标准。临床需求迫切CRRT广泛应用于危重症患者，其导管留置时间长、体外循环复杂，感染风险高，亟需规范化管理。多学科协作由肾脏病学、感染控制及重症医学专家联合制定，整合跨领域专业知识。循证医学支持共识基于系统文献检索、数据分析及多中心临床实践经验，确保建议的科学性和可行性。制定背景与依据

明确CRRT操作中各环节的感染防控要点，如导管置入、废液处理等，减少操作差异导致的感染风险。标准化操作流程提升医护意识优化资源配置降低感染发生率通过培训和教育强化医护人员对CRRT相关感染（如导管相关血流感染、接触传播）的防控意识。指导医疗机构合理配置消毒设备、防护用品及监测工具，确保防控措施落地。通过规范耗材使用、环境管理及患者监测，减少CRRT治疗中医院感染的发生率及并发症。核心目标设定

适用范围界定共识适用于接受CRRT治疗的急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍等危重症患者。适用人群涵盖ICU、肾脏科、急诊科等开展CRRT的临床科室，包括院内及转运过程中的感染防控。适用场景包括CRRT导管维护、机器消毒、标本采集、废物处理等全流程操作，兼顾职业防护与患者安全管理。适用环节

CRRT基础概述2.

生理性清除机制采用缓慢、连续的溶质清除方式，减少对心血管系统的冲击，同时有效清除中/大分子炎症介质（如细胞因子），优于传统间断性血液透析。体外血液净化技术CRRT通过体外循环装置持续清除血液中的水分、溶质及毒素，模拟肾脏滤过功能，治疗周期通常为24小时或更长，适用于血流动力学不稳定的危重症患者。多器官支持作用除肾脏替代外，还能调节电解质、酸碱平衡及容量负荷，对脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）等具有综合治疗价值。治疗定义与原理

适应症与禁忌症CRRT的临床应用需严格评估患者病情，平衡治疗获益与风险，以下为关键考量点：

核心适应症：急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定或脑水肿；慢性肾脏病急性加重合并严重电解质紊乱（如高钾血症）或容量超负荷；适应症与禁忌症

非肾脏疾病脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症胰腺炎、药物/毒物中毒等。适应症与禁忌症

相对禁忌症：无法建立有效血管通路（如严重外周血管病变）；活动性出血或凝血功能障碍（需个体化抗凝方案）；终末期患者或治疗无益于预后改善时需谨慎评估。适应症与禁忌症

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）原理：以对流原理为主，通过高通量滤器清除溶质，需补充置换液维持容量平衡。适用场景：高分解代谢状态（如创伤、烧伤）或需大量清除中分子毒素（如脓毒症）。连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）原理：依赖弥散清除小分子溶质，透析液流动方向与血流相反，无需置换液。适用场景：电解质紊乱（如严重酸中毒）或小分子毒素蓄积（如尿素氮）。杂合模式（CVVHDF）原理：结合对流与弥散，同步清除小/中分子物质，灵活性高。适用场景：多器官功能衰竭或复杂代谢紊乱需综合调控时。常见操作类型

感染风险因素分析3.

高风险环节识别导管插入、更换及日常护理操作不规范可能导致病原体直接侵入血液系统。血管通路建立与维护管路连接、置换液配置或废液处理过程中存在微生物污染风险，需严格无菌操作。体外循环管路污染免疫功能低下、长期卧床或合并其他感染病灶的患者更易发生血流感染或导管相关感染。患者自身因素

常见病原体特征革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）：易在潮湿环境中繁殖，对导管相关感染贡献率高，常表现为耐药性增强趋势。革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）：常通过皮肤定植或医护人员手部接触传播，易形成生物膜导致治疗难度增加。真菌（如白色念珠菌）：多见于长期广谱抗生素使用或免疫抑制患者，感染后易引发血流播散，需警惕深部器官侵袭风险。

防控核心措施4.

治疗区域每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，空气消毒机持续运行，保持环境菌落数≤4CFU/（直径9cm平皿）。操作环境消毒医护人员在接触患者前后、操作设备前后必须按照WHO标准流程进行手部消毒，使用含酒精速干手消毒剂或抗菌洗手液。严格执行七步洗手法所有导管、穿刺包等耗材须单次使用并核查灭菌有效期，开启后4小时内未使用需重新灭菌。无菌物品管理手卫生与无菌技术规范

要点三严格遵循消毒规范所有CRRT设备使用后需立即进行终末消毒，采用含氯消毒剂或过氧乙