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中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识解读

一、共识核心定位与理念

1.制定背景与权威支撑

本共识由国家卫生计生委公益性行业科研专项支持，四川大学华西医院裴福兴教授牵头，联合26家大型医院、50家推广医院及多学科专家团队，基于真实世界数据库与循证医学证据制定。共识以“全景式模块化”为核心思路，覆盖髋、膝关节置换围术期全流程，旨在推动诊疗规范化、提升手术安全性与患者康复质量。

2.加速康复（ERAS）核心目标

通过优化围术期处理措施，减少手术与麻醉对患者生理及心理的创伤应激，降低并发症发生率，缩短住院时间，最终实现“患者舒适康复、医疗效率提升、资源合理利用”的三方共赢。临床数据显示，实施共识策略后，患者平均住院时间可从7天缩短至3-4天，且康复效果显著改善。

二、围术期全周期管理策略（多学科协作模式）

1.术前管理：风险管控与康复准备

多学科评估：组建骨科、麻醉科、营养科、康复科等MDT团队，针对高血压、肾功能不全等基础疾病患者制定个性化方案，如术前调整药物、指导呼吸功能训练（吹气球、爬楼梯等）。

营养与饮食优化：术前无需机械性肠道准备，禁食时间缩短至术前2小时，可进食碳水化合物饮品，避免低血糖与脱水应激。

健康宣教与心理干预：通过微信指导、现场宣教等方式，明确术前准备要点与术后康复预期，缓解患者焦虑情绪。

2.术中管理：精准微创与生理保护

手术技术优化：采用小切口微创术式，推行“无管化、无缝线”模式，减少引流管放置，降低感染风险与术后疼痛。

麻醉与生理调控：使用短效麻醉药实现精准麻醉，术中严格维持体温稳定（手术室恒温控制），优化液体管理避免水钠潴留。

出血控制：遵循抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案，平衡止血与血栓预防需求，减少术中出血量。

3.术后管理：快速康复与并发症防控

管理模块

核心措施

临床价值

疼痛管理

多模式镇痛方案（药物+物理干预），实现术后疼痛精准控制

改善患者休息质量，为早期活动奠定基础

康复训练

术后即刻下床活动（如膝关节置换患者步行出手术室），逐步开展关节功能训练

减少肌肉萎缩，加速关节功能恢复（术后1月可恢复跳舞等活动）

管道管理

尽早拔除引流管、导尿管，推行“无管化”管理

降低感染风险，提升患者舒适度

并发症预防

针对性防控恶心呕吐、深静脉血栓、贫血等，实施营养支持

并发症发生率显著降低，康复进程不受阻

4.出院后延续性管理

建立随访机制，通过线上指导与线下复查结合，监控康复进度。

指导家庭康复训练，明确饮食与活动禁忌，确保康复效果持续巩固。

三、关键专项管理模块（共识细化方向）

共识以系列化形式覆盖围术期关键问题，已发布及规划模块包括：

贫血诊治：术前筛查贫血类型，采用药物、营养支持等个体化纠正方案，避免输血相关风险。

血栓管理：制定围术期抗血栓药物应用规范，平衡预防效果与出血风险。

疼痛与睡眠管理：区分急性与慢性疼痛，结合药物、心理干预改善睡眠质量，促进康复。

血液管理：整合抗纤溶、输血指征等内容，实现围术期血液安全管控。

四、实施成效与临床意义

1.患者层面

生理获益：术后疼痛减轻、并发症减少，如惠州中心医院实施后无严重并发症案例。

功能获益：早期恢复自主活动能力，生活质量显著提升（如高龄患者术后2天出院）。

经济获益：住院时间缩短30%-50%，医疗费用相应降低。

2.医疗体系层面

提升医疗质量：标准化流程减少诊疗差异，手术安全性显著提高。

优化资源配置：病床周转率提升，19个专科（专病）患者已受益，覆盖1250人次。

推动学科协同：强化多学科协作模式，提升医院资源整合能力。

五、临床实施要点

个体化适配：针对老年患者、基础疾病者等特殊人群，在共识框架下调整方案（如88岁患者微创术后快速康复案例）。

团队建设：组建专科主导的MDT团队，明确各科室职责与协作流程。

理念更新：摒弃“长期卧床恢复”传统观念，践行“早期活动促康复”的科学理念。