2025SAGES指南：吲哚菁绿荧光成像引导胃肠手术PPT课件.pptxVIP

2025SAGES指南：吲哚菁绿荧光成像引导胃肠手术荧光导航技术的精准应用

目录第一章第二章第三章背景与概述技术原理与实施临床应用指征

目录第四章第五章第六章标准化操作流程指南更新要点实施挑战与展望

背景与概述1.

输入标题临床实践趋势手术可视化需求传统胃肠手术依赖肉眼观察和触诊，存在解剖结构辨识度低的问题，ICG荧光成像技术通过实时显影血管、淋巴和靶组织，显著提升术中可视化精度。从最初肝胆外科的胆道显影应用，逐步扩展到胃肠肿瘤手术的淋巴绘图、血流灌注评估等多场景应用。尽管多项研究证实ICG能增加淋巴结检出数量，但关于其对长期生存率的影响仍存在学术争议，需要更高级别证据支持。近年来ICG辅助手术在胃癌、结直肠癌等领域的应用快速增长，尤其在淋巴结清扫和吻合口评估中展现出独特优势。技术发展历程证据争议现状胃肠手术ICG应用背景

近红外特性ICG在805nm近红外光激发下发射835nm荧光，该波段组织穿透深度达5-8mm，且不易被血红蛋白吸收，形成高对比度成像。代谢动力学静脉注射后ICG迅速与血浆蛋白结合，通过肝胆系统排泄，这种特性使其特别适合用于肝脏功能评估和胆道显影。双模式显影根据注射剂量和时间差异，可实现血管灌注早期显影（15-30秒）和淋巴系统延迟显影（5-60分钟）两种成像模式。设备兼容性需要配备特定近红外摄像系统的手术设备，目前主流腹腔镜平台均已集成或可外接荧光成像模块。ICG荧光成像基本原理

1234系统评估ICG在8个核心手术场景中的有效性，包括淋巴结示踪、吻合口评估等关键技术节点。为外科医生提供基于GRADE分级的推荐意见，明确A级推荐（强烈推荐）和B级推荐（条件性推荐）的适用场景。标准化ICG使用浓度（0.125-5mg/ml）、注射时机（术前2-24小时淋巴显影/术中即时血管显影）等关键操作参数。指出胸导管识别等领域的证据不足，推动多中心RCT研究设计以填补临床证据空白。证据整合任务研究缺口识别技术规范制定临床决策支持SAGES指南目标与范围

技术原理与实施2.

ICG荧光成像工作机制吲哚菁绿（ICG）在近红外光（波长700-850nm）激发下发射荧光，穿透组织深度达5-8mm，显著提升术中深层结构的可视化能力，尤其适用于血管、淋巴管及肿瘤边界的显影。近红外荧光特性ICG静脉注射后与血浆脂蛋白结合，通过肝胆系统代谢，其动态分布特性可用于评估组织灌注（如吻合口血流）和淋巴引流路径（如胸导管识别）。血浆蛋白结合机制与静态解剖成像相比，ICG荧光可实时显示生理过程（如胆汁排泄、血流动力学变化），辅助术者即时调整手术策略。实时动态成像优势

根据手术目标差异化制定ICG给药方案，需综合考虑剂量、浓度及注射时机对成像效果的影响。剂量与浓度标准化：推荐剂量为0.1-0.5mg/kg，稀释至2.5mg/mL浓度；胃肠道肿瘤定位时采用低剂量（0.1mg/kg），而淋巴显影需更高剂量（0.5mg/kg）。术中注射方法与时机

术中注射方法与时机关键时间窗口控制：肿瘤边界标记：术前24小时注射以实现肿瘤特异性蓄积（如肝癌）；血管/淋巴显影：术中即时注射（如结直肠手术中肠系膜血管评估）；

术中注射方法与时机肠管离断前5-10分钟注射，确保荧光强度峰值与操作同步。吻合口灌注评估部分研究采用分次注射（如先淋巴显影后血管显影），需结合荧光滤光片切换技术避免信号干扰。联合给药技术

激发/发射波长匹配：设备需精准匹配ICG激发峰值（805nm）与发射峰值（835nm），信噪比需＞10:1以区分背景组织自发荧光。动态范围调节：支持16bit以上图像采集，避免高荧光区域（如肝脏）过曝同时增强低信号区域（如微小转移灶）的可见性。多模态图像融合：兼容红外荧光与白光/ICG双通道同步显示，支持与术前CT/MRI影像叠加导航（如达芬奇Xi系统）。实时量化分析功能：内置软件需提供荧光强度时间曲线（如FITC指数），辅助判断组织灌注是否达标（如食管吻合口荧光留存率＞30%）。光学系统性能术中集成与操作成像设备关键参数

临床应用指征3.

胃癌淋巴结示踪淋巴结识别准确性提升：ICG荧光成像技术可显著提高胃癌手术中淋巴结的识别率，通过荧光信号引导术者精准定位转移风险较高的淋巴结，减少遗漏。术中实时导航：该技术允许术者在切除过程中实时观察淋巴引流路径，动态调整手术范围，实现个体化淋巴清扫，平衡肿瘤根治性与手术创伤。临床研究支持：多项RCT证实ICG组较传统方法平均多获取6.32枚淋巴结（95%CI4.43-8.22），尤其对N2站淋巴结的检出具有显著优势。

荟萃分析显示ICG组吻合口漏发生率显著降低（OR=0.58），通过荧光灌注可视化可客观判断肠管断端血供，避免缺血区域吻合。降低吻合口漏风险35.15%的病例因ICG荧光显示灌注不良而调整肠管切除范围（95%CI