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病态窦房结综合征（慢－快综合征）治疗2026

(SickSinusSyndrome,SSS)一组由窦房结及

病态窦房结综合征是

其周围组织病变导致窦房结功能减退，引起多种心律失常的临床综合征，

其中心动过缓－心动过速综合征（慢－快综合征）是最常见的类型。其典型

表现为心动过缓与心动过速交替出现，老年患者中尤为高发，常伴随阵发

性心房颤动、心房扑动等快速性心律失常，且在心动过速终止后易出现较

长RR间期，严重时可引发晕厥，对患者生命安全构成威胁。

在慢快综合征的临床治疗中，心脏永久起搏器置入与心脏射频消融术是两

种关键干预手段，但治疗方案的选择需结合患者具体病情、心律失常类型、

窦房结功能状态等因素综合判断。本文将结合一例74岁男性慢－快综合征

患者的临床病例，深入分析两种治疗方式的适用场景，重点探讨射频消融

术在特定病例中的治疗价值。

基本病史与初步检查

患者74岁男性，因“心悸2月，晕厥3次”就诊千门诊。既往无冠心病、

高血压、糖尿病等基础疾病，排除了基础疾病对心脏节律的直接影响。门

诊初步评估后建议住院进一步明确诊断，但患者拒绝，仅完成门诊24小

时动态心电图检查。

动态心电图结果显示：患者存在数次阵发性室上性心动过速发作，且在心

动过速终止后出现长达3.4s的长RR间期（图lA、1B)，发作时患者伴

随头晕及晕厥前兆，提示心动过速后的长间歇可能是晕厥的直接诱因。结

合症状与检查结果，门诊医师再次建议住院评估病情及是否需行起搏器置

入术。

(（图1A，阵发性室上性心动过速发作，RR规则，频率为170次／分，

PR间期大千90ms，红色箭头表示逆行P波。图lBPST发作后窦停3.4s))

入院后进一步检查

入院心电图：窦性心律，心率约88次／分，未发现性心动过缓或心动过速，

提示心律失常的阵发性特点。经胸超声心动图：左室顺应性减退，但左心

室收缩功能正常，排除了心脏结构异常或收缩功能障碍导致的心律失常，

进一步指向窦房结或传导通路相关问题。

住院期间病情变化与药物反应

住院期间，患者多次出现与心动过速相关的心悸和晕厥，症状反复发作且

性质持续，提示阵发性室上性心动过速发作频繁，需积极干预。首先尝试

Valalva

静脉注射腺昔及迷走神经刺激（如s动作），患者症状对这些治

疗有反应，说明心动过速可能与房室传导通路异常相关（如旁路或房室结

双径路），为后续电生理检查提供了方向。

电生理检查：明确心律失常机制

为精准定位心律失常病灶，心内科团队决定行心内电生理检查，具体操作

如下：导管放置：在冠状窦(CS)放置十极导管，右心室(RV)放置四

极导管，以记录心腔内电活动；心动过速诱发：检查期间成功诱发出临床

症状相关的心动过速，表现为QRS波群窄（排除室性心动过速），周期

长度为366ms。关键电生理特征：偏心性逆行心房激活（提示激动并非

通过房室结逆传，而是存在旁路），VA间期（心室到心房的传导时间）

为104ms，符合左隐匿性旁路介导的顺向型房室折返性心动过速诊断（图

2A、2B)。

（图2A，图2B)

这一诊断至关重要－与常见的心房颤动介导的慢－快综合征不同，该患者的

快速性心律失常由明确的“隐匿性旁路”引起，而非窦房结本身的原发

性严重病变，这为“消融术优先”的治疗方案提供了依据。

射频导管消融术：根治心动过速，避免起搏器置入

基千电生理检查结果，介入团队决定行射频消融术，而非直接置入起搏器，

具体过程如下：消融路径：穿刺右侧股动脉，将消融导管(ABL)通过主

动脉后入路推进至二尖瓣环（左隐匿性旁路常位千二尖瓣环附近）