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低分子肝素注射的安全规范与风险防控2026
临床案例速览
案例1
：注射后皮下血肿
老年女性患者，因下肢深静脉血栓予低分子肝素钠皮下注射。
护士按常规选择腹部外侧注射，推注后按压3分钟，次日患者注射部位
cmx4cm皮下血肿，伴压痛。
出现3
经查，患者合并服用阿司匹林，且按压时力度不均、存在轻微揉搓动作。
2
案例：注射部位瘢斑扩大
术后患者需预防血栓形成，连续3日腹部注射低分子肝素钙后，注射部
位瘢斑从lcmxlcm扩大至2cmxcm。
3
追溯原因，护士未严格执行注射部位轮换，且进针角度过浅(30°)，导致
药物渗混至皮下组织。
核心风险因素解析
1.患者相关因素
基础疾病：凝血功能障碍、血小板减少、肝硬化等患者，出血风险显著升
高。合并用药：联用阿司匹林、氯阰格雷、华法林等抗血小板／抗凝药物，
会协同增加出血概率。个体差异：高龄（�65岁入消瘦(BMI18.Skg/m
2i皮肤松弛者，皮下组织薄，血管脆性增加，易出现猴斑血肿。
2.操作规范因素
一
部位选择：反复在同区域注射，或靠近跻周、血管丰富处注射，导致局
4°入推注速度过快，药物未充
部组织损伤。进针与推注：进针过浅(5
分弥散，刺激局部血管。按压方式：按压时间不足(5分钟入力度过轻
或过重、按压后揉搓，均会破坏皮下毛细血管。
3.药物与剂量因素
剂量不当：未根据患者体重、肾功能调整剂量，过量使用增加出血风险。
药物特性低分子肝素虽出血风险低千普通肝素，但仍可能引发局部反应，
且不同制剂（钠／钙盐）对组织剌激性略有差异。
安全注射核心规范
1.注射前准备
(1)全面评
核查患者凝血功能、血小板计数、肝肾功能及用药史，评估出血风险。测
量体重，精准计算剂量（低分子肝素常规按体重给药，如依诺肝素钠
40mg/0.4ml或60mg/0.6ml，需严格核对1检查注射部位皮肤，避开
瘢斑、破损、硬结、毛发密集处。
(2)物品准备
选用厂家配套预充式注射器（无需排气，避免浪费药液及空气栓塞风险1
必要时备无菌棉签、止血带（仅用于血管定位，非注射必需L
2.操作流程规范
(1)部位选择与轮换
首选腹部皮下注射范围为跻周上下5cm、左右10cm开跻周2cm),
（避
此处皮下脂肪厚、血供丰富、吸收均匀，且远离关节活动区。次选部位：
大腿外侧上1/3、上臂外侧三角肌下缘（仅用千腹部注射禁忌者1轮换
＇＂
原则：同—部位注射间距�2cm，采用“棋盘式或“顺时针轮换，
避免短期内重复使用同—区域。
(2)注射操作步骤
患者取仰卧位（腹部注射）或坐位（上臂／大腿注射），暴露注射部位，
消毒皮肤（碟伏棉签螺旋式消毒，直径还cm，待干后注射1操作者左手
拇指、食指捏起注射部位皮肤，形成皱褶（消瘦患者需用力捏紧，避免针
头刺入肌层1右手持注射器，与皮肤呈goo角快速进针（肥胖患者可直
接垂直进针，消瘦患者角度可降至45
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