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代谢相关脂肪性肝病肝纤维化的中医药治疗进展2026

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种由肥胖、胰岛素抵抗等代谢紊

乱所驱动的肝脏疾病。近年来，该命名正逐渐取代“非酒精性脂肪性肝病

一传统名称，因其更能准确反映疾病的病理本质。20%~

(NAFLD)这

3％患者可能进展至肝纤维化；而进展性肝纤维化及肝硬化

0的MAFLD

肝细胞癌是全球慢性肝病相关死亡的主要驱动因素之一。研究表明，肝纤

维化程度相较千单纯肝脂肪变性，对患者预后的预测价值更为重要。

尽管近年来多种新型候选药物不断涌现，但目前仅有瑞司美替罗

(Resmetirom)获得批准用千代谢相关脂肪性肝炎(MASH)的治疗，

且其疗效较为有限。肝纤维化作为MAFLD病程进展中的关键环节，尚缺

乏靶向明确、安全有效的干预策略。近年来，中医药因具有多通路作用、

低毒性以及整体调节的优势，在MAFLD及相关肝纤维化治疗领域的潜力

日益受到关注。大量研究表明，中药复方及其活性成分能够通过多靶点干

预方式改善MAFLD相关肝纤维化进程。然而，现有证据多集中千临床前

阶段，缺乏针对MAFLD背景下中医药干预机制及其临床转化价值的系统

综述。

本文旨在聚焦”代谢背景下的肝纤维化”阶段，梳理近年来代表性中药复

方、单味药及活性成分的研究进展，探讨其干预机制、评价体系与研究瓶

颈，为MAFLD分期治疗和中医药的现代化转化提供理论支撑与实践参

考。

l医病机与治法概述

MAFLD肝纤维化的中

中医认为，MAFLD虽病位在肝，实则源千＂脾虚生湿、肝郁化火、湿热

淤阻＂，属“本虚标实”之范畴。其病理演变以“肝脾两虚”为起始，继

而“痰痪互结”“湿热毒盛＂，最终导致＂络阻疲结、脂聚成核＂，与肝纤

维化的渐进过程相吻合。该演变过程在临床上常表现为从“肝脾两虚“向

＂肝郁脾湿＂再至“湿热疲”之证候递进。在治法方面，临证常根据病

程分期施治，早期重在健脾疏肝，中期着眼化疲清热，晚期则辅以软坚解

毒。值得关注的是，中医＂辨证施治”的整体观与个体化特征，天然契合

现代精准医学理念。特别是在MAFLD患者多病并存（如肥胖、2型糖尿

病、血脂异常、高血压等）这一临床背景下，中医药以其多靶点调控优势，

展现出良好协同潜力。近期研究进一步尝试融合舌象、代谢组学与影像学

数据开展早期分型与疗效预测，为中医特色诊疗在该领域的深度融入提供

了初步路径。

2MAFLD肝纤维化的基础研究进展

近年来，围绕中医药干预MAFLD肝纤维化的基础研究逐渐从“方药有

效“走向“靶点明确、通路清晰＂的现代化解析。多项研究证实，中药复

方、单味药及其活性成分可通过多靶点、多通路协同干预肝纤维化形成过

程，涉及肝星状细胞(HSC)、细胞外基质(ECM)沉积、脂质代谢紊乱、

氧化应激肠－肝轴调节等层面。已有研究系统总结了源自中药药食同源植

物的多酚类活性物质在MAFLD及肝纤维化中的潜在作用机制，如白黎芦

醇、绿原酸等通过腺昔酸活化蛋白激酶(AMPK)、转化生长因子13(TGF­

B)等通路抑制HSC活化、改善肝脂毒性与氧化应激等。笔者前期也系统

综述了针对湿热型MAFLD的中药复方、单味药及其活性成分的基础研究

进展。本文侧重于中药干预MAFLD发展至肝纤维化阶段的治疗潜力，重

点梳理了在明确肝纤维化程度分级前提下的相关实验研究进展（表1)。

2.1靶向HSC激活与ECM沉积的干预机制

HSC激活及ECM沉积是MAFLD肝纤维化的关键环节，中