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导管相关血栓的临床防控核心方案2026
案例背景速览
患者因“肺部感染”入院，予右侧贵要静脉置入PICC导管(4Fr),
术后常规维护。
2
置管第1天，患者主诉右上肢肿胀、疼痛，上臂周径较对侧增粗2.3cm,
皮肤温度升高。血管超声提示：右侧脓静脉血栓形成（管腔部分闭塞），
诊断为导管相关血栓(CRT)
。
立即启动抗凝治疗，保留导管并加强护理，2周后复查血栓溶解，肢体肿
胀消退。
CRT核心风险因素解析
l.患者自身因素
基础疾病：糖尿病、高血压、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，会导致血管
内皮损伤、血液高凝状态。生理状态：高龄(65岁）肥胖(BMI
、
28kg/m吓妊娠或产后、长期卧床，均会降低静脉血流速度，增加血栓
风险。个体特征：既往静脉血栓史、凝血功能异常（如抗磷脂抗体综合征），
是CRT的高危预警信号。
2.导管相关因素
导管类型与材质：PICC、CVC等中心静脉导管风险高千外周静脉导管；
材质过硬、管径过粗(4Fr)，易刺激血管内皮。留置操作：穿刺次数＞
2次、穿刺部位选择不当（如左侧锁骨下静脉）、导管尖端位置异常（未
达上腔静脉下段），会加重血管损伤。留置时长：留置时间＞7天，血栓
风险随时间延长呈指数上升，尤其＞30天风险显著增高。
3.临床操作因素
维护不规范：未严格执行“脉冲式冲管、正压封管＂，导管腔内血液残留
形成血栓；封管液剂量不足（＜导管容积1.5倍）或浓度不当。血流疲
滞：肢体活动受限、导管打折／受压，导致静脉血流速度减慢；输液结
束后未及时恢复肢体活动。药物影响：长期输注高渗溶液（如20%甘露
醇）、化疗药物，会损伤血管内皮，诱发血栓形成。
CRT风险等级与监测要点
风险等级评估标准监测频率核心监测指标低危无基础疾病、短期留置(�
7天）、外周静脉导管每日1次肢体有无肿胀、疼痛，穿刺部位皮肤状态
中危1-2项高危因素（如糖尿病、PICC留置）每日2次肢体周径（固
定测量点）、皮肤温度、疼痛VAS评分高危;;,,3项高危因素（如肿瘤＋长
期卧床＋CVC留置）每4-6小时1次上述指标＋血管超声（每周l
次）、D-二聚体监测
全程防控规范与操作要点
l.
置管前：精准风险预判
实施血栓风险评分（如Caprini评分),;;;.3分者列为高危人群，优先
择外周静脉或输液港，避免常规PICC置入。做好患者教育：告知导管维
护重要性、血栓预警症状（肢体肿胀、疼痛、皮肤发热），提升主动报告
意识。优化导管选择：高危患者选用4Fr以下菏壁PICC、抗血栓涂层
导管，优先择右侧贵要静脉穿刺。
2.置管中：减少血管损伤
操作标准化：超声引导下穿刺，一次性成功；导管尖端定位采用腔内心电
图或胸片确认，确保位千上腔静脉下段。预防用药：高危患者置管后24小
时内，遵医嘱予低分子肝素（如依诺肝素钠40mgqd)皮下注射，连用3-5
天。
3.置管后：规范维护与监测
(1)导管维护核心流程
冲封管规范：输液前后、给药间隙（每7天），用0.9%氯化钠注射液
脉冲式冲管（成人10-20ml,儿童5-lOml)；封管采用肝素盐水（浓度
10-lOOU/ml)，剂量为导管容积＋延长管容积的1.5倍，正压封管。
敷料管理：透明敷料每7天更换1次，渗血／渗液时及时更换；更换
敷料时顺导管方
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