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2025年全科医学科转岗培训临床思维训练模拟试题及答案

一、病例分析题（共4题，每题25分）

病例1

患者男性，65岁，退休工人。主诉：“反复头晕5年，加重伴头痛2天”。5年前无诱因出现头晕，测血压160/100mmHg，未规律服药，偶测血压150-170/95-105mmHg。2天前因家庭矛盾情绪激动后头晕加重，伴后枕部胀痛、恶心，无呕吐、视物模糊及肢体活动障碍。既往体健，父亲死于“脑出血”。吸烟30年（10支/日），少量饮酒。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP185/110mmHg；神清，双侧瞳孔等大等圆，颈软，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规示尿蛋白（+），血肌酐130μmol/L（参考值53-106μmol/L），空腹血糖5.8mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），心电图示左室高电压。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）

（3）为明确病情严重程度，需完善哪些进一步检查？（至少列出4项）

（4）请制定该患者的短期及长期管理方案。

病例2

患者女性，50岁，超市收银员。主诉：“多饮、多尿2个月，体重下降5kg”。2个月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml（既往约1500ml），尿量与饮水量相当，夜尿2-3次，伴乏力，无多食、易饥。近2个月体重从68kg降至63kg。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BMI27.5kg/m2，BP135/85mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血酮体（-），肝肾功能正常。

问题：

（1）该患者的诊断及分型依据是什么？

（2）需排除哪些继发性糖尿病？（至少列出2种）

（3）请制定该患者的综合管理方案（包括教育、饮食、运动、药物）。

（4）随访过程中需重点监测哪些指标？

病例3

患者男性，70岁，退休厨师。主诉：“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。10年来每年冬季出现咳嗽、咳白色黏痰，持续2-3个月，近3年活动后气促（如爬2层楼即感气短）。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，每日约50ml，气促明显（平地行走100米需休息），无发热、胸痛。既往吸烟30年（20支/日），已戒5年。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心率92次/分，律齐，无杂音；腹软，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能：FEV?/FVC60%，FEV?占预计值55%；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏。

问题：

（1）该患者的诊断及严重程度分级是什么？

（2）本次急性加重的可能诱因有哪些？（至少列出3个）

（3）请写出急性加重期的处理措施（包括氧疗、药物、转诊指征）。

（4）稳定期需采取哪些管理措施？（至少列出4项）

病例4

患者女性，35岁，公司职员。主诉：“发作性上腹痛1周，加重2小时”。1周前无诱因出现上腹部隐痛，餐后1小时明显，伴反酸、嗳气，自服“胃药”（具体不详）后稍缓解。2小时前饱餐后突发上腹痛加剧，呈刀割样，伴恶心、出汗，无呕吐、发热。既往体健，月经规律，末次月经10天前。查体：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性痛苦面容，蜷曲体位，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，肠鸣音减弱（1次/分）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；立位腹平片：膈下见游离气体。

问题：

（1）该患者的初步诊断及关键诊断依据是什么？

（2）需与哪些急腹症鉴别？（至少列出3种）

（3）请说明紧急处理措施及转诊指征。

二、答案

病例1答案

（1）初步诊断：①高血压3级（很高危）；②高血压性肾损害；③高胆固醇血症。

诊断依据：血压185/110mmHg（≥180/110mmHg为3级）；有头晕、头痛症状；靶器官损害（尿蛋白+、血肌酐升高、左室高电压）；危险因素（年龄＞55岁、吸烟、家族史）；总胆固醇6.2mmol/L＞5.2mmol/L。

（2）鉴别诊断：①继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）；②急性脑血管病（需排除脑出血、脑