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(新)卫生院传染病报告管理自查及整改措施(2篇)

第一篇

为进一步加强我院传染病报告管理工作，有效防控传染病的传播与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据相关法律法规和上级部门的要求，我院组织了全面的传染病报告管理自查工作。现将自查情况及整改措施报告如下。

一、自查基本情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、检验科、放射科等相关科室，对20XX年X月至20XX年X月期间的传染病报告工作进行了详细检查。检查内容包括传染病报告制度的执行情况、人员培训情况、疫情报告流程、报告卡填写质量、漏报情况以及与相关部门的协作等方面。

通过查阅病历、报告卡、检验检查记录、门诊日志、住院登记等资料，共抽查了门诊病例XXX份，住院病例XXX份，检验阳性结果记录XXX条，发现传染病报告卡XXX张。

二、存在的主要问题

1.报告制度执行方面

部分科室对传染病报告制度的重视程度不够，存在制度落实不到位的情况。个别医生在诊断出传染病后，未及时填写传染病报告卡，导致报告延迟。例如，在抽查的病例中，有X例肺结核患者，医生在确诊后24小时内未填报传染病报告卡，平均延迟报告时间为X天。

部分医护人员对传染病报告的范围和标准掌握不准确，存在漏报现象。一些症状不典型的传染病，如手足口病轻型病例、隐性梅毒等，容易被漏诊和漏报。在本次自查中，发现漏报手足口病X例，隐性梅毒X例。

2.人员培训方面

传染病报告相关知识培训不足，部分医护人员对新的传染病诊断标准、报告流程和要求不熟悉。尤其是新入职的医护人员，缺乏系统的传染病报告培训，导致在实际工作中容易出现错误。在对医护人员进行传染病报告知识考核时，平均得分仅为XX分，有X名医护人员得分低于60分。

培训形式单一，缺乏针对性和实用性。以往的培训多以集中授课为主，案例分析和实际操作演练较少，医护人员难以将所学知识应用到实际工作中。

3.疫情报告流程方面

报告流程不够顺畅，存在环节繁琐、信息传递不及时的问题。医生填写传染病报告卡后，需要经过科室主任审核、医院感染管理科审核等多个环节，部分环节存在拖延现象，影响了报告的及时性。

信息共享机制不完善，检验科、放射科等辅助检查科室与临床科室之间的信息沟通不及时，导致一些传染病阳性结果不能及时反馈给临床医生，影响了诊断和报告的准确性。例如，检验科发现乙肝表面抗原阳性结果后，未及时通知临床医生，导致部分患者未能及时确诊和报告。

4.报告卡填写质量方面

报告卡填写不完整、不准确的情况较为普遍。部分报告卡存在患者基本信息缺失、诊断不规范、发病日期填写错误等问题。在抽查的XXX张报告卡中，填写不完整的报告卡有XXX张，占比XX%；填写不准确的报告卡有XXX张，占比XX%。

报告卡字迹潦草，难以辨认，给审核和统计工作带来了困难。

5.与相关部门协作方面

与当地疾病预防控制机构的沟通协作不够紧密，信息报送不及时、不准确。在疫情发生时，未能及时向疾控机构提供详细的疫情信息，影响了疫情的防控和处置工作。

与上级医院的技术交流和合作较少，在遇到疑难传染病病例时，缺乏有效的技术支持和指导。

三、整改措施

1.加强报告制度执行力度

强化制度宣传教育，通过院周会、科室例会等形式，组织医护人员学习传染病报告相关法律法规和制度，提高对传染病报告工作重要性的认识。定期开展制度执行情况检查，对违反报告制度的科室和个人进行严肃批评和处罚。

明确各科室和人员在传染病报告工作中的职责，建立责任追究制度。对因工作失误导致传染病漏报、迟报的，追究相关人员的责任。

2.完善人员培训体系

制定系统的传染病报告知识培训计划，增加培训频次和内容。除了集中授课外，采用案例分析、小组讨论、模拟演练等多种培训形式，提高培训的针对性和实用性。邀请疾病预防控制机构的专家来院授课，分享最新的传染病防控知识和经验。

加强对新入职医护人员的岗前培训，将传染病报告知识作为培训的重要内容之一。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。定期对医护人员进行传染病报告知识考核，将考核结果与个人绩效挂钩。

3.优化疫情报告流程

简化报告流程，减少不必要的审核环节。建立传染病报告电子信息系统，实现报告卡的在线填写、审核和报送，提高报告的及时性和准确性。同时，加强对各环节的监督和管理，确保信息传递及时、顺畅。

建立健全信息共享机制，加强检验科、放射科等辅助检查科室与临床科室之间的信息沟通。检验科发现传染病阳性结果后，应立即通过短信、电话等方式通知临床医生，并及时将结果录入电子病历系统。

4.提高报告卡填写质量

开展报告卡填写规范培训，详细讲解报告卡各项内容的填写要求和注意事项。发放报告卡填写指南，供医护人员随时查阅。定期对报告卡填写质量进行检查和反馈，对填写不完整、不准确的报告卡及时退回修改。

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