保健院医师外出会诊管理制度及流程.docxVIP

保健院医师外出会诊管理制度及流程

为规范保健院医师外出会诊行为，保障医疗质量与患者安全，维护正常医疗秩序，根据《医疗机构管理条例》《医师执业管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规要求，结合本院实际情况，制定本制度及流程。

一、管理基本原则

（一）患者利益优先原则。外出会诊以解决患者诊疗需求为核心，严格评估会诊必要性，避免因医师外出影响本院在诊患者救治。

（二）严格审批原则。所有医师外出会诊须经本院医务科及分管院长审批，禁止未经批准擅自外出。

（三）资质匹配原则。参与会诊的医师须具备与会诊疾病专业相关的执业资格，原则上为主治医师及以上职称，近3年定期考核合格，无医疗事故或重大医疗纠纷责任记录。

（四）规范操作原则。会诊过程须遵守诊疗规范，完整记录会诊意见，确保医疗文书可追溯。

（五）廉洁自律原则。禁止借会诊名义收受红包、回扣或其他不正当利益，会诊费用按规定标准收取，不得额外索要。

二、外出会诊申请与审批流程

（一）申请主体与范围

本院注册执业医师（含执业助理医师在执业医师指导下）受其他医疗机构（以下简称邀请方）书面邀请，离开本院执业地点开展的诊疗咨询、病例讨论、手术指导等医疗活动，均纳入外出会诊管理。以下情形除外：

1.受卫生健康行政部门指派的应急医疗救援、医疗质量检查等公务活动；

2.本院与其他医疗机构签订长期协作协议，约定的固定专家坐诊、查房等常规协作项目（需提前报医务科备案）；

3.参加学术会议、培训等非直接诊疗活动。

（二）申请材料要求

医师申请外出会诊时，须提交以下材料至所在科室：

1.邀请方加盖公章的书面会诊邀请函（需注明患者姓名、性别、年龄、主要病情及诊疗经过、会诊目的与要求、会诊时间与地点、邀请方联系人及联系方式）；

2.邀请方《医疗机构执业许可证》复印件（加盖公章）；

3.医师本人《医师执业证书》《医师资格证书》复印件；

4.《保健院医师外出会诊申请表》（需填写医师姓名、科室、职称、专业方向、近3年考核结果、本次会诊对本科室工作影响评估等内容）；

5.特殊病例需提供患者近期病历摘要（由邀请方提供并加盖病历专用章）。

（三）分级审批程序

1.科室初审：申请医师所在科室主任需对以下内容进行审核，签署明确意见：

（1）会诊必要性：患者病情是否需要本院医师参与，是否存在更合理的远程会诊替代方案；

（2）医师资质：申请医师专业是否与会诊需求匹配，职称、技术能力是否符合要求；

（3）工作衔接：医师外出期间本科室医疗工作是否有妥善安排（如值班、手术、门诊等），确保不影响本院患者救治；

（4）材料完整性：申请材料是否齐全、真实，邀请函内容是否清晰规范。

科室初审应在收到申请后2个工作日内完成，不同意的需书面说明理由。

2.医务科复审：科室初审通过后，申请材料提交医务科。医务科重点审核：

（1）邀请方资质：核查《医疗机构执业许可证》有效性，确认邀请方具备开展相关诊疗活动的资质；

（2）医疗安全：评估会诊可能存在的风险（如患者病情危重、邀请方急救条件不足等），必要时要求申请医师提供风险评估报告；

（3）制度合规：确认申请医师近3年无重大医疗过失行为，未被暂停执业或受到纪律处分；

（4）时间冲突：核对医师近期排班表，避免与本院急危重症救治、教学查房、手术等核心医疗任务冲突。

医务科复审应在3个工作日内完成，需组织相关专家进行病例讨论的特殊会诊可延长至5个工作日。

3.分管院长审批：医务科复审通过后，提交分管医疗工作的副院长审批。审批重点为：

（1）整体医疗资源调配：评估医师外出对本院学科建设、重点专科发展的影响；

（2）社会效益：会诊是否符合本院公益性定位，是否有助于区域医疗水平提升；

（3）特殊情形决策：对涉及疑难重症、多学科联合会诊或跨省级行政区域的会诊，需结合医院发展规划综合判断。

分管院长应在2个工作日内作出审批决定，同意的在《外出会诊申请表》上签署意见并加盖医院公章，不同意的由医务科反馈至申请科室。

（四）紧急会诊特殊程序

因患者病情紧急（如心跳呼吸骤停、严重创伤等）无法提前完成书面申请的，邀请方需通过电话向本院医务科提出紧急会诊请求，医务科核实情况后，可先口头批准医师外出，但须满足以下要求：

1.申请医师须为副主任医师及以上职称，或经科室主任确认具备紧急救治能力；

2.邀请方需在会诊结束后24小时内补交书面邀请函及相关材料；

3.医师外出前须向科室主任报告，科室安排替代人员保障本科室医疗工作；

4.医务科应在会诊结束后3个工作日内补全审批手续，未补全的视为违规会诊。

三、外出会诊执行规范

（一）会诊前准备

1.信息核对：医师收到审批通过通知后，需在24小时内与邀请方联系人确认以下信息：患者当