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安心财产保险有限责任公司

团体重大疾病医疗保险条款

注册号：C00020332512020082506771

备案号:(安心财险)(备-医疗保险)【2020】(主)052号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本

保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人或非法人组织，如被保

险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中

的自然人。

第三条符合本保险合同约定年龄且满足下列条件之一的特定团体成员均可作为本保险

合同的被保险人：

（一）投保时身体健康，能正常工作或正常生活；

（二）存在健康问题，经保险人同意承保。

满足上述条件的，经保险人书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可以作为本保

险合同的被保险人。本保险合同所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保险

为目的而组成的团体。在本保险合同签发时被保险人不得少于3人。

投保人续保的，续保生效日被保险人的年龄最高为100周岁（含）。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人首次投保或非续保本保险时，自本保险合同生效日起九十日（含）为等待

期，续保或者因意外伤害导致罹患本保险合同所约定的重大疾病而进行治疗的无等待期。

若被保险人在等待期内罹患本保险合同约定的重大疾病的一种或多种，无论治疗是否在

等待期内，保险人均不承担给付保险金的责任，同时保险人向投保人无息退还该被保险人项

下投保人已缴纳的保险费，并且对该被保险人保险责任终止。

第六条本保险合同的保险责任包括“社保目录内重大疾病医疗保险金”、“恶性肿瘤指定

药品费用保险金”，如下：

（一）社保目录内重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后初次确诊罹患本保险合同所约定的重大疾病（无论一

种或者多种），经医院专科医生诊断必须接受治疗的，保险人依照下列约定给付保险金：

1.社保目录内重大疾病住院医疗保险金

被保险人因罹患本保险合同所约定的重大疾病（无论一种或者多种）经医院专科医生诊断

必须住院治疗，对其住院期间实际支出的合理且必要的、符合被保险人社会基本医疗保险所属

地主管部门可报销标准的重大疾病住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额

范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付社保目录内重大疾病住院医疗保险金。

对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内（含第三

十日）的非恶性肿瘤的重大疾病住院治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，累计给付金额

以保险合同中约定的保险金额为限。

2.社保目录内重大疾病特殊门诊医疗保险金

被保险人因罹患本保险合同所约定的重大疾病（无论一种或者多种）在医院进行特殊门诊

治疗的，对其治疗发生的合理且必要的、符合被保险人社会基本医疗保险所属地主管部门可报

销标准的重大疾病特殊门诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围内，按

照约定医院范围及对应的给付比例给付社保目录内重大疾病特殊门诊医疗保险金。

重大疾病特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

（二）恶性肿瘤指定药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患本保险合同约定的

恶性肿瘤的，对于其恶性肿瘤确诊之日后在医院治疗时发生的与治疗恶性肿瘤相关的合理且

必要的指定药品（详见附表一：恶性肿瘤指定药品清单）的费用，保险人在扣除约定的免赔额

后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付恶性肿瘤指定药品费用保

险金。如医院内没有相关必须药物，保险人对被保险人按照医嘱在正规有相关资质的药房购买

的指定药品（详见附表一：恶性肿瘤指定药品清单）发生的费用同样承担保险责任。院外购药

须符合药物