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安心财产保险有限责任公司

重大疾病医疗保险（2020版）条款

注册号：C00020332512020120214372

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2021】(主)017号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及

本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他自然

人、法人均可作为本保险合同的投保人。

第三条符合本保险合同约定年龄且满足下列条件之一的自然人均可作为本保险合同的

被保险人：

（一）投保时身体健康，能正常工作或正常生活；

（二）存在健康问题，经保险人同意承保。

被保险人续保的，续保生效日的年龄最高为100周岁（含）（见释义1：）。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人首次投保或非续保本保险时，除另有约定外，自本保险合同生效之日起

九十日（含）为等待期，续保或者因意外伤害（见释义2：）导致罹患本保险合同所约定的重

大疾病（见释义3：）而进行治疗的无等待期。

若被保险人在等待期内罹患本保险合同约定的重大疾病（无论一种或者多种），无论治疗

是否在等待期内，保险人均不承担给付保险金的责任，并将无息退还投保人所缴纳的全部保

险费，本保险合同终止。

第六条本保险合同的保险责任包括“社保目录内重大疾病医疗保险金”、“恶性肿瘤——

重度指定药品费用保险金”，如下：

（一）社保目录内重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后初次确诊罹患本保险合同所约定的重大疾病（无论

一种或者多种），经医院（见释义4：）专科医生（见释义5：）诊断必须接受治疗的，保险人

依照下列约定给付保险金：

1.社保目录内重大疾病住院医疗保险金

被保险人因罹患本保险合同所约定的重大疾病（无论一种或者多种），经医院专科医生诊

断必须住院（见释义6：）治疗的，对其住院期间实际支出的合理且必要的、符合被保险人社

会基本医疗保险（见释义7：）所属地主管部门可报销标准的重大疾病住院医疗费用（见释义

8：），保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付比

例给付社保目录内重大疾病住院医疗保险金。

对等待期后本保险合同到期日前发生的且延续至本保险合同到期日后三十日内（含第三

十日）的非恶性肿瘤——重度的重大疾病住院治疗，保险人仍然承担给付保险金的责任，累计

给付金额以保险合同中约定的保险金额为限。

2.社保目录内重大疾病特殊门诊医疗保险金

被保险人因罹患本保险合同所约定的重大疾病（无论一种或者多种），在医院进行特殊门

诊治疗的，对其治疗发生的合理且必要的、符合被保险人社会基本医疗保险所属地主管部门

可报销标准的重大疾病特殊门诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围

内，按照约定医院范围及对应的给付比例给付社保目录内重大疾病特殊门诊医疗保险金。

重大疾病特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤——重度治疗，包括化学疗法（见释义9：）、放射疗法（见释义10：）、

肿瘤免疫疗法（见释义11：）、肿瘤内分泌疗法（见释义12：）、肿瘤靶向疗法（见释义13：）；

（3）器官移植（见释义14：）后的门诊抗排异治疗。

（二）恶性肿瘤——重度指定药品费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后经医院的专科医生初次确诊罹患本保险合同约定的

恶性肿瘤——重度的，对于其恶性肿瘤——重度确诊之日后在医院治疗时发生的与治疗恶性肿

瘤——重度相关的合理且必要的指定药品（详见附表一：恶性肿瘤——重度指定药品清单）的

费用，保险人在扣除约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定医院范围及对应的给付

比例给付恶性肿瘤——重度指定药品费用保险金。如医院内没有相关必须药物，保险人对被保

险人按照医嘱在正规有相关资质的药房购买的指定药品（详见附表一：恶性肿瘤——重度指定

药品清单）发生的费用同样承担保险责任。院外购药须