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玻璃体腔注药术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

一、疾病诊断与治疗必要性

经眼科专科检查（包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）/吲哚菁绿血管造影（ICGA）等）及相关辅助检查（血常规、凝血功能、感染四项等），您目前诊断为：________（如湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿、脉络膜新生血管等）。该疾病的主要病理特征为视网膜/脉络膜异常血管增生、渗漏或出血，若不及时干预，可能导致黄斑区结构破坏、不可逆视力丧失，甚至视野缺损。

玻璃体腔注药术是目前针对上述疾病的重要治疗手段，通过向玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物（如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等）或糖皮质激素类药物（如曲安奈德、地塞米松缓释剂等），可有效抑制异常血管生长、减少血管渗漏、减轻黄斑水肿，从而稳定或提高视力，延缓疾病进展。根据您的病情评估，该治疗为现阶段首选或必要的干预措施。

二、术前准备与配合事项

1.术前需完成以下检查以评估手术耐受性及排除禁忌证：

-眼部检查：裸眼及矫正视力、非接触式眼压测量、裂隙灯显微镜检查（重点观察结膜、角膜、前房、晶状体等结构有无活动性炎症或异常）、眼底检查（直接/间接检眼镜、眼底照相）、OCT（明确黄斑区水肿/出血/新生血管情况）；

-全身检查：血常规（排除感染或贫血）、凝血功能（排除凝血障碍，国际标准化比值（INR）≤1.5，血小板计数≥100×10?/L）、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体，预防交叉感染）；

-其他：若合并全身疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等），需提供近期内科评估记录（血压≤160/100mmHg，空腹血糖≤8.0mmol/L，心功能稳定），必要时请相关科室会诊。

2.术前3天开始使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，以清洁结膜囊，降低术后感染风险；若存在活动性结膜炎、角膜炎或泪囊炎，需先控制炎症后再行手术。

3.手术当日请避免化妆、佩戴隐形眼镜；若有眼部分泌物增多、感冒发热或全身状态异常（如血压/血糖明显波动），需及时告知医生，可能延期手术。

三、手术操作流程说明

1.患者取仰卧位，头固定于手术床，常规消毒面部及眼部皮肤（使用5%聚维酮碘溶液，范围包括眉弓、颧弓、鼻根及颞侧皮肤，注意避免消毒液流入眼内），铺无菌洞巾，仅暴露术眼。

2.术者戴无菌手套，使用开睑器撑开术眼，以0.5%丙美卡因滴眼液行表面麻醉（每3分钟1次，共2-3次），必要时联合结膜下浸润麻醉（0.5%利多卡因0.1-0.2ml）。

3.确定注射部位：常规选择颞下或鼻下象限角膜缘后3.5-4.0mm（若为人工晶状体眼或无晶状体眼，注射点可距角膜缘3.0mm），避开血管走行区，以棉签标记进针点。

4.术者持1ml胰岛素注射器（针头规格30G或31G），与眼球壁呈90°垂直进针，刺入深度约3-4mm（确保针尖进入玻璃体腔），缓慢推注药物（抗VEGF药物剂量通常为0.05ml/次，激素药物剂量根据具体药物调整），退针后立即以棉签按压进针点1-2分钟，避免药液外溢及出血。

5.注射完成后，滴抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液），涂抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏），覆盖无菌眼垫，结束操作。

四、潜在风险与并发症告知

尽管玻璃体腔注药术为眼科微创操作，技术成熟，但任何有创治疗均存在风险。根据临床统计及文献报道，可能出现以下并发症（不限于）：

1.感染性并发症：

-眼内炎：发生率约0.05%-0.1%，为最严重的术后并发症。多因术前结膜囊未彻底消毒、术中无菌操作不规范或术后护理不当（如揉眼、进水）引起。表现为术后24-72小时内眼痛加剧、畏光流泪、视力骤降、结膜充血水肿、前房积脓或玻璃体混浊。一旦发生，需立即行玻璃体腔细菌培养+药敏试验，并注射万古霉素+头孢他啶（或阿米卡星）等抗生素，严重者需行玻璃体切割术，可能遗留永久性视力损伤甚至眼球萎缩。

2.出血性并发症：

-结膜下出血：因注射时损伤结膜血管所致，表现为术眼白眼球片状红色淤血，通常无视力影响，1-2周可自行吸收。

-前房积血：罕见，多因针尖误伤虹膜血管引起，表现为前房内血性液体积聚，可导致眼压升高。需取半卧位，使用止血药物（如云南白药），必要时行前房冲洗。

-玻璃体积血：可能因注射时损伤视网膜血管或原发病灶（如糖尿病视网膜病变）活动性出血导致，表现为术后视力突然下降、眼底窥不清。少量积血可观察，待其自行吸收；大量积血或长期不吸收者需行玻璃体切割