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2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填入括号内）

1.2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的日期是（）。

A.2025年1月1日

B.2025年3月1日

C.2025年5月1日

D.2025年7月1日

【答案】C

2.下列哪一项不属于医疗保障基金的使用范围（）。

A.参保人住院费用

B.参保人购买保健品费用

C.门诊慢特病费用

D.国家谈判药品费用

【答案】B

3.医疗保障基金监管中，首次引入的“智能监控+人工复核”双轨机制，其技术核心依托于（）。

A.区块链

B.大数据

C.云计算

D.人工智能

【答案】D

4.定点医疗机构发生分解住院行为，情节特别严重的，医疗保障行政部门可以对其处以的罚款上限为（）。

A.10万元

B.50万元

C.100万元

D.300万元

【答案】D

5.参保人通过“挂名住院”方式套取基金，其个人信用记录将被纳入（）。

A.人民银行征信系统

B.国家医保信用平台

C.市场监管黑名单

D.税务稽查系统

【答案】B

6.2025版条例规定，对零售药店实行“进销存”数据实时上传的时限为（）。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.12小时

【答案】B

7.医疗保障经办机构对举报人的奖励金额最高可达查实欺诈骗保金额的（）。

A.1%

B.3%

C.5%

D.10%

【答案】C

8.下列哪项行为被条例明确列为“重大失信”情形（）。

A.医师超说明书用药

B.药店未凭处方销售处方药

C.参保人伪造医疗票据

D.医院重复收费

【答案】C

9.对于连续两年飞行检查不合格的定点医疗机构，条例授权医保部门可采取的强制措施是（）。

A.警告

B.限期整改

C.暂停医保服务协议6个月

D.解除医保服务协议

【答案】D

10.医保医师积分制管理中，一名医师年度内扣满（）分将被暂停医保处方权。

A.6分

B.9分

C.12分

D.15分

【答案】C

11.2025年条例新增的“药品追溯码”制度，其赋码机构是（）。

A.国家医保局

B.国家药监局

C.工信部

D.卫健委

【答案】B

12.医保基金年度清算出现缺口时，优先使用的风险准备金提取比例不得低于当年筹资总额的（）。

A.1%

B.2%

C.3%

D.5%

【答案】C

13.定点医疗机构开展互联网复诊，处方流转至定点零售药店，其医保结算周期不得超过（）。

A.3个工作日

B.5个工作日

C.7个工作日

D.10个工作日

【答案】A

14.参保人使用他人医保凭证就医购药，造成基金损失的，除追回资金外，对参保人处以罚款的标准为（）。

A.违法金额1倍

B.违法金额2倍

C.违法金额3倍

D.违法金额5倍

【答案】B

15.医保基金运行监测预警级别中，红色预警对应的基金可支付月数为（）。

A.3个月以下

B.3—6个月

C.6—9个月

D.9个月以上

【答案】A

16.医疗保障行政部门对违法主体实施“穿透式”监管时，可依法查询的账户不包括（）。

A.基本存款账户

B.理财账户

C.医保结算账户

D.证券账户

【答案】B

17.条例规定，跨省异地就医直接结算的基金拨付时限为（）。

A.15天

B.20天

C.30天

D.45天

【答案】C

18.医保基金使用绩效评价结果与财政补助资金挂钩的比例下限为（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

【答案】B

19.下列哪项不属于医保基金预算编制“三结合”原则（）。

A.结合参保人群结构变化

B.结合药品耗材集采降价幅度

C.结合医院等级评审结果

D.结合历史支出加权平均增速

【答案】C

20.医保基金使用“双随机、一公开”抽查事项清单由（）统一发布。

A.国家医保局

B.财政部

C.审计署

D.卫健委

【答案】A

21.定点医疗机构发生严重违规行为，医保部门可对其法定代表人实施的惩戒措施是（）。

A.罚款

B.行业禁入

C.行政拘