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细菌性毛囊炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，个体户，因“头面部、胸背部出现红色丘疹伴疼痛3天，加重1天”于2025年9月15日入院。患者无药物过敏史，否认传染性疾病史，吸烟史20年，平均每日10支，饮酒史15年，平均每周饮酒3次，每次约500ml啤酒。已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，能配合治疗护理。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现头面部散在红色小丘疹，直径约2-3mm，伴轻微瘙痒及触痛，未予重视。自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，1天前丘疹数量明显增多，波及胸背部，部分丘疹顶端出现白色脓疱，疼痛加剧，影响睡眠及日常生活，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“细菌性毛囊炎”收入院治疗。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往有2型糖尿病病史5年，平时口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。

（四）体格检查

T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，体重72kg，身高175-，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。头面部、胸背部可见弥漫性分布的红色炎性丘疹，部分融合成片，丘疹直径2-5mm，顶端可见白色脓疱，部分脓疱已破溃，有少量脓性分泌物渗出，周围皮肤红肿。头皮部分区域毛发根部红肿，触痛明显。颈部、腋窝及腹gu沟淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血糖：空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L。

3.脓液培养+药敏试验：取胸背部脓疱分泌物进行培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、克林霉素敏感，对青霉素耐药。

4.肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与细菌性毛囊炎导致皮肤出现丘疹、脓疱、破溃有关。

2.感染风险：与皮肤屏障功能破坏、细菌感染、血糖偏高有关。

3.急性疼痛：与皮肤炎症刺激有关。

4.知识缺乏：与患者对细菌性毛囊炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.焦虑：与疾病引起的疼痛、外观改变及担心预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

患者皮肤破损处渗出减少，脓疱无继续增多，疼痛评分由入院时的6分降至3分以下。

体温恢复正常，血常规白细胞及中性粒细胞百分比降至正常范围。

患者了解细菌性毛囊炎的基本病因及日常护理注意事项。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗护理。

2.长期目标（入院7-10天）：

患者皮肤丘疹、脓疱基本消退，破损皮肤完全愈合，无瘢痕形成。

血糖控制在理想范围，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。

患者熟练掌握疾病的自我护理方法，能自觉规避诱发因素。

患者心理状态良好，恢复正常的工作和生活。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察

密切观察患者生命体征变化，尤其是体温，每4小时测量一次并记录，观察有无发热加重情况。重点观察皮肤皮损变化，包括丘疹、脓疱的数量、大小、颜色、分布范围，以及破溃处渗出物的量、颜色、性质，有无新的皮损出现。同时监测患者血糖变化，每日测量空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖值，及时发现血糖波动情况。观察患者精神状态、食欲、睡眠情况，评估疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）每日早晚各评估一次，记录评分结果。

（二）皮肤护理

1.清洁护理：指导患者使用温和、无刺激的中性沐浴露，水温控制在37-38℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洗澡时动作轻柔，避免用力搓揉皮损部位，防止脓疱破溃继发感染。头面部皮损患者洗头时，使用温和的洗发水，轻轻按摩头皮，避免搔抓。洗澡后用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。每日洗澡1次，保持皮肤清洁干燥。

2.皮损护理：对于未破溃的脓疱，遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，每日3次。涂抹前用无菌棉签蘸取生理盐水清洁皮损周围皮肤，然后取适量药膏均匀涂抹在脓疱表面。对于已破溃的皮损，先用无菌生理盐水彻底冲洗创面，去除脓性分泌物，再用碘伏消毒创面及周围皮肤，最后涂抹夫西地酸乳膏，每日3次。操作过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。保持皮损部位清洁