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下尺桡关节损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“外伤后左腕部疼痛、肿胀、活动受限3小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒少量，否认粉尘、毒物接触史。家族史无特殊。

（二）受伤经过

患者于入院当日上午10时在建筑工地作业时，不慎从2米高脚手架坠落，左手掌先着地，当即感左腕部剧烈疼痛，迅速出现肿胀，腕关节活动明显受限，无法持物。同伴立即将其送至我院急诊，急诊行左腕部X线检查后以“左腕下尺桡关节损伤”收入我科。

（三）临床表现

1.**局部症状：左腕部弥漫性肿胀，以腕背侧及尺侧为著，腕关节周围皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮肤破损及皮下淤血。左腕关节压痛明显，尤其以尺骨茎突及下尺桡关节间隙处压痛剧烈，可触及下尺桡关节不稳感。腕关节主动及被动活动均受限，其中掌屈约10°（正常约80°），背伸约5°（正常约70°），桡偏约5°（正常约20°），尺偏约3°（正常约30°），旋前约15°（正常约80°），旋后约10°（正常约80°）。握力约15kg（对侧约50kg）。

2.全身症状：患者神志清楚，精神尚可，痛苦面容，生命体征平稳。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀等不适。

（四）辅助检查

1.X线检查：左腕关节正侧位片示：左尺骨茎突旁可见小骨片影，下尺桡关节间隙增宽，约4mm（正常约2-3mm），桡骨远端关节面平整，未见明显骨折线，腕骨排列尚可。

2.CT检查：左腕部CT平扫+三维重建示：左尺骨茎突骨折，骨折块大小约0.5-×0.3-，骨折端无明显移位；下尺桡关节间隙增宽，关节面不平整，尺骨小头相对于桡骨远端向背侧移位约2mm，符合下尺桡关节脱位表现；腕骨未见明显骨折及脱位征象。

3.MRI检查：左腕部MRI示：下尺桡关节周围韧带（包括尺桡骨间韧带、背侧副韧带、掌侧副韧带）连续性中断，可见高信号影，提示韧带损伤；尺骨茎突骨折处骨髓水肿，呈长T1长T2信号；腕关节腔可见少量积液；周围软组织肿胀，皮下脂肪间隙模糊。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质均未见明显异常。

（五）诊断结果

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为：1.左腕下尺桡关节脱位；2.左尺骨茎突骨折。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者左腕部疼痛、肿胀明显，关节活动严重受限，握力下降，日常生活活动能力受限，如进食、穿衣、洗漱等需他人协助。疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

2.心理状态评估：患者为家庭主要劳动力，担心损伤后影响工作及家庭经济收入，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、反复询问病情及预后，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。采用焦虑自评x（SAS）评估，得分为58分，提示轻度焦虑。

3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，妻子及子女对其关心照顾周到，但对下尺桡关节损伤的相关知识了解较少，缺乏正确的护理及康复指导。患者所在单位已为其办理工伤保险，但后续康复期间的工作安排尚不明确。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折及周围软组织损伤有关。

2.肢体活动障碍：与疼痛、关节脱位、骨折及治疗限制有关。

3.焦虑：与担心病情预后、影响工作及家庭经济有关。

4.知识缺乏：与对下尺桡关节损伤的疾病知识、治疗方法、康复训练及自我护理知识了解不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与**局部肿胀、石膏固定（若需）或夹板固定过紧有关。

6.有废用综合征的风险：与长期肢体活动受限、缺乏适当功能锻炼有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者左腕部疼痛得到缓解，NRS疼痛评分降至4分以下。

左腕部肿胀逐渐减轻，皮肤张力降低，皮温恢复正常。

患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，能主动配合治疗护理。

患者及家属了解下尺桡关节损伤的基本疾病知识及配合治疗的重要性。

2.中期目标（入院4-14天）：

患者左腕部疼痛基本消失，NRS疼痛评分降至2分以下或无痛。

左腕部肿胀完全消退，关节稳定性逐渐恢复。

患者掌握正确的患肢体位摆放方法及早期功能锻炼方法，患肢未出现皮肤破损及废用性萎缩。

患者焦虑情绪明显缓解，能积极参与康复训练。

3.长期目标（出院时及出院后1个月）：

患者左腕关