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2025年蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南

一、引言

蜂蛰伤是急诊科常见的外伤情况之一，随着户外活动的增多以及环境变化，蜂蛰伤的发生率呈上升趋势。蜂蛰伤后的临床表现复杂多样，轻者仅表现为局部症状，重者可出现全身多器官功能损害，甚至危及生命。为了规范蜂蛰伤的急诊鉴别诊疗，提高救治水平，特制定本指南。

二、蜂的种类及毒素特点

1.常见蜂的种类

-蜜蜂：是较为常见的蛰人蜂种，广泛分布于全国各地。蜜蜂体型相对较小，毒性相对较弱。

-黄蜂（马蜂）：包括多种种类，如金环胡蜂、黑尾胡蜂等。黄蜂体型较大，攻击性强，其毒性也比蜜蜂强。

-土蜂：多栖息于地下洞穴，毒性也有一定差异，蛰伤后症状轻重不一。

2.蜂毒素特点

-蜜蜂毒素：主要成分包括蜂毒肽、蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶等。蜂毒肽具有溶血、抗炎等作用；组胺可引起局部疼痛、瘙痒和血管扩张；透明质酸酶能促进毒素在组织中的扩散。

-黄蜂毒素：除了含有类似蜜蜂毒素的成分外，还含有较多的神经毒素和细胞毒素。神经毒素可作用于神经系统，引起神经传导障碍；细胞毒素能破坏细胞结构，导致组织损伤和器官功能损害。

三、发病机制

1.局部反应机制

-蜂蛰时，蜂刺刺入皮肤，将毒液注入皮下组织。毒液中的化学物质刺激局部神经末梢，引起疼痛感觉。

-组胺等物质导致局部血管扩张，通透性增加，血浆渗出，出现红肿。同时，炎症介质的释放还可吸引白细胞聚集，引发局部炎症反应。

2.全身反应机制

-当蜂蛰数量较多或患者对蜂毒过敏时，大量毒素吸收入血。蜂毒中的溶血毒素可破坏红细胞，导致溶血，引起贫血和黄疸。

-神经毒素可影响神经系统功能，导致头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可出现抽搐、昏迷。

-细胞毒素可损伤心肌、肝脏、肾脏等重要器官，引起心肌损害、肝功能异常、急性肾功能衰竭等。此外，过敏反应可导致全身血管扩张，血压下降，出现过敏性休克。

四、临床表现

1.局部表现

-轻度蛰伤：蛰伤部位出现疼痛、瘙痒、红肿，一般范围较小，边界相对清晰。可能有瘀点或小水疱形成，数小时至数天内症状可逐渐缓解。

-重度蛰伤：局部红肿范围扩大，可累及整个肢体或躯干的一部分。疼痛剧烈，可伴有大水疱、血疱，甚至出现局部组织坏死。

2.全身表现

-过敏反应：轻者表现为皮肤瘙痒、红斑、风团，可伴有眼睑、口唇等部位的水肿。重者可出现呼吸困难、喘息、胸闷、心悸等症状，严重的过敏反应可导致过敏性休克，表现为血压下降、意识丧失、脉搏细速等。

-中毒反应

-神经系统：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、抽搐、昏迷等。

-心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、血压下降等。严重者可出现心力衰竭。

-消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患者可出现肝功能损害，表现为黄疸、转氨酶升高等。

-泌尿系统：少尿、无尿、腰痛等，提示可能出现急性肾功能衰竭。

-血液系统：溶血时可出现贫血、黄疸、血红蛋白尿等。

五、诊断

1.病史采集

-详细询问患者蛰伤的时间、地点、蜂的种类（若能明确）、蛰伤的部位和数量。了解患者既往是否有蜂蛰伤史及过敏史。

2.体格检查

-检查蛰伤部位的情况，包括红肿范围、有无蜂刺残留、水疱或血疱等。全面检查生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，评估患者的意识状态。检查全身皮肤有无皮疹、水肿，听诊肺部有无哮鸣音，心脏有无杂音等。

3.实验室检查

-血常规：了解白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等情况，判断有无感染、贫血及溶血。

-凝血功能：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，评估凝血功能是否异常。

-肝肾功能：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、血肌酐、尿素氮等指标，了解肝脏和肾脏功能。

-心肌酶：检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等，判断有无心肌损害。

-尿常规：检查有无蛋白尿、血尿、血红蛋白尿等，有助于早期发现肾脏损害。

4.鉴别诊断

-与其他昆虫蛰伤鉴别：如蚊子、跳蚤、蜱虫等蛰伤。蚊子、跳蚤蛰伤一般症状较轻，主要表现为局部瘙痒和小红点，无明显的红肿和全身症状。蜱虫蛰伤可能会有蜱虫附着在皮肤上，且部分蜱虫叮咬可传播疾病，如发热伴血小板减少综合征等。

-与其他过敏性疾病鉴别：如食物过敏、药物过敏等。需要结合患者的饮食、用药史及有无蜂蛰伤史进行鉴别。食物或药物过敏一般无明确的蛰伤部位，而蜂蛰伤有明确的局部蛰伤表现。

-与其他中毒性疾病鉴别：如农药中毒、毒蛇咬伤等。农药中毒有明确的农药接触史，临床表现与农药的种类有关；毒蛇咬伤有蛇咬的牙痕，症状和体征与蛇的种类和毒素性质相关。

六、治疗

1.现场急救