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下尺桡关节扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，某公司行政职员，于2025年8月15日10时因“跌倒致左腕疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）受伤经过

患者当日上午8时在公司走廊行走时，因地面有水渍不慎滑倒，左手掌撑地以维持平衡，瞬间感觉左腕部剧烈疼痛，随即出现肿胀，腕关节活动明显受限，无法完成握拳、拧毛巾等日常动作。同事立即协助其坐下休息，并拨打120急救电hua，送至我院急诊就诊。

（三）症状与体征评估

1.**局部症状：左腕关节桡背侧明显肿胀，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮肤破损及皮下淤血。下尺桡关节处压痛显著，按压时患者疼痛加剧，VAS疼痛评分7分（0-10分制）。

2.活动度评估：左腕关节主动活动度：掌屈30°（正常约80°），背伸25°（正常约70°），桡偏10°（正常约20°），尺偏15°（正常约30°）；被动活动度较主动活动度略改善，但仍明显受限。前臂旋前受限明显，仅能旋前30°（正常约80°），旋后40°（正常约80°）。

3.特殊检查：下尺桡关节稳定性检查：挤压试验阳性（双手握住患者前臂远端，向中间挤压尺桡骨，下尺桡关节处出现疼痛）；dorsal-palmar应力试验阳性（一手固定桡骨远端，另一手将尺骨远端向背侧或掌侧推动，出现疼痛及异常活动）。

（四）辅助检查结果

1.X线检查：左腕关节正侧位片示：左桡骨远端及尺骨小头骨皮质连续，未见明显骨折线，下尺桡关节间隙稍增宽（正常约2-3mm，患者测量值为4.5mm），关节面平整，未见骨质增生及破坏。

2.CT检查：左腕部CT平扫+三维重建示：下尺桡关节间隙增宽，尺骨小头与桡骨尺切迹对应关系欠佳，未见骨性结构异常，排除骨折及关节内游离体。

3.超声检查：左腕部超声示：下尺桡关节周围软组织肿胀，回声不均匀，关节囊内可见少量液性暗区（深度约2mm），提示关节积液；尺侧副韧带及三角纤维软骨复合体（TFCC）连续性尚可，未见明显撕裂征象。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s；肝肾功能及电解质均在正常范围内。

（五）诊断结果

根据患者受伤史、症状体征及辅助检查结果，临床诊断为：左腕下尺桡关节扭伤（Ⅱ度），合并左腕关节软组织损伤、关节积液。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与下尺桡关节韧带及软组织损伤、炎症反应有关。

2.肢体肿胀：与**局部软组织损伤、毛细血管破裂出血及淋巴回流受阻有关。

3.躯体活动障碍：与疼痛、肿胀及关节稳定性下降导致腕关节活动受限有关。

4.知识缺乏：与患者对下尺桡关节扭伤的病因、治疗及康复锻炼知识不了解有关。

5.焦虑：与担心病情恢复情况、影响工作及日常生活有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者左腕部疼痛缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

左腕部肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常，皮温与对侧一致。

患者掌握左腕部制动及抬高患肢的正确方法。

患者了解下尺桡关节扭伤的基本病因及治疗原则。

2.中期目标（入院4-7天）：

左腕关节肿胀基本消退，关节积液吸收。

腕关节主动活动度较前改善：掌屈达50°，背伸达40°，桡偏15°，尺偏20°；前臂旋前达50°，旋后达50°。

患者能独立完成简单的日常生活活动，如进食、穿衣等。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

3.长期目标（出院前及出院后1个月）：

左腕部疼痛完全消失，VAS疼痛评分0分。

腕关节活动度恢复至正常范围：掌屈≥70°，背伸≥60°，桡偏≥15°，尺偏≥25°；前臂旋前≥70°，旋后≥70°。

患者能恢复正常工作及日常生活，无活动受限。

患者掌握长期自我护理及预防复发的方法。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施计划：

1.疼痛管理：采用冷敷、抬高患肢、药物镇痛及心理干预等综合措施缓解疼痛。

2.肿胀护理：实施冷敷、加压包扎、患肢抬高及物理治疗促进肿胀消退。

3.功能锻炼指导：根据病情恢复阶段，分阶段指导患者进行腕关节及前臂功能锻炼，促进功能恢复。

4.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、护理要点及康复锻炼方法。

5.心理护理：加强与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理干预

1.冷敷护理：入院当日即给予左腕部冷敷治疗，使用医用冰袋包裹毛巾后敷于疼痛肿胀明显