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下颌发育不全的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，12岁，因“面部轮廓不对称伴进食困难5年余”于2025年3月10日入院。患者系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族遗传性疾病史。患儿自7岁起家长发现其面部发育不对称，下颌较同龄儿童短小，随年龄增长症状逐渐明显，同时出现进食时咀嚼效率低，进食时间较正常儿童延长约1倍，偶有进食时呛咳现象。近1年患儿因面部外观问题逐渐出现自卑心理，不愿与同学交往，学习注意力较前下降。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“下颌发育不全（中度）”收入院。

（二）现病史

患儿近5年来无明显诱因出现下颌发育迟缓，表现为下颌后缩、短小，面部左右不对称。无明显头痛、头晕，无耳痛、耳鸣及听力下降，无呼吸困难及胸闷。进食时主要依赖前牙切割食物，后牙咀嚼功能差，每日进食时间约1.5-2小时，进食固体食物时易出现食物残留口腔。近3个月来偶发夜间睡眠打鼾，无张口呼吸及呼吸暂停现象。精神状态尚可，食欲中等，睡眠质量一般，二便正常，体重增长较缓慢，近1年体重增长约2kg，低于同龄儿童平均水平。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史，无输血史。预防接种按国家计划进行。个人史：患儿为独生子女，生长发育过程中身高与同龄儿童基本一致，但体重始终处于同龄儿童第25百分位左右。平素活动量中等，性格偏内向。饮食偏好细软食物，不喜粗粮及坚韧食物。

（四）身体评估

1.一般情况：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP110/70mmHg，身高152-，体重34kg，BMI14.9kg/m2，处于同龄儿童第20百分位。神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

2.专科检查：面部轮廓不对称，下颌明显后缩，下颌体长约68mm（同龄儿童平均约82mm），下颌角角度约115°（正常约120-130°）。面部中线基本居中，上下唇自然闭合时，下唇位于上唇后约3mm。张口度约3.0-（正常约3.5-4.0-），张口型正常。口腔卫生尚可，牙龈无红肿出血，牙齿排列不齐，牙列拥挤度Ⅱ度，双侧磨牙关系为远中尖对尖关系，前牙覆合Ⅲ度、覆盖Ⅲ度。舌体大小正常，活动度可，无舌系带过短。咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大。

3.辅助检查：（1）头颅侧位片：显示下颌骨发育不足，下颌体长较正常同龄儿童缩短约17%，下颌升支高度约42mm（正常约50mm），SNA角82°（正常80±2°），SNB角68°（正常78±2°），ANB角14°（正常0-5°），提示明显上颌前突、下颌后缩。（2）全口曲面断层片：未见恒牙胚缺失，恒牙列除第三磨牙外已全部萌出，牙列拥挤，双侧下颌第一磨牙远中倾斜。（3）CT三维重建：下颌骨体积较正常减小约20%，下颌髁突形态基本正常，关节间隙未见明显异常，上颌骨发育正常。（4）血常规、生化检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，各项指标均在正常范围内。（5）营养评估：采用儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）评估，结果为“有营养风险”，主要因进食效率低导致能量及蛋白质摄入不足。

（五）心理社会评估

患儿因面部外观异常，在学校中常被同学起绰号，逐渐出现自卑心理，不愿参加集体活动，与同学交往减少。家长对患儿病情担忧，希望通过治疗改善患儿面部外观及进食功能，但对治疗过程、预后及费用存在顾虑。家庭经济条件中等，父母对患儿关爱程度高，能积极配合医疗护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体形象紊乱与下颌发育不全导致面部不对称、下颌后缩有关。2.营养失调：低于机体需要量的风险与咀嚼功能障碍、进食效率低导致能量及营养素摄入不足有关。3.口腔黏膜受损的风险与牙齿排列不齐、食物残留易滋生细菌有关。4.知识缺乏（患儿及家长）与对下颌发育不全的疾病知识、治疗方案、护理要点及康复训练方法不了解有关。5.焦虑（患儿及家长）与担心治疗效果、预后及治疗过程中的不适有关。

（二）护理目标

1.患儿及家长能正确认识疾病导致的躯体形象改变，患儿自卑心理减轻，愿意主动与他人交往。2.患儿进食效率提高，每日进食时间缩短至1小时以内，体重在住院期间增长0.5kg以上，营养指标维持在正常范围。3.住院期间患儿口腔黏膜保持完整，无牙龈炎、口腔溃疡等口腔并发症发生。4.患儿及家长能复述下颌发育不全的相关疾病知识、治疗方案及护理要点，掌握至少3种康复训练方法。5.患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理工作。

（三）护理措施计划

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