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下尺桡关节脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“跌倒致左腕部疼痛、活动受限3小时”于2025年8月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3小时前下楼梯时不慎跌倒，左手掌撑地，当即感左腕部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴明显肿胀，左手活动受限，无法完成握拳、拧毛巾等日常动作。家属遂将其送至我院急诊，急诊行左腕部X线检查提示“左尺桡骨远端关节间隙增宽，考虑下尺桡关节脱位”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

专科检查：左腕部明显肿胀，以腕背侧及尺侧为著，**局部皮肤张力增高，皮温稍高于健侧，未见皮肤破损及皮下淤血。左桡骨茎突及尺骨小头处压痛明显，可触及尺骨小头向背侧隆起，腕关节活动度受限：掌屈15°（健侧60°），背伸20°（健侧65°），桡偏10°（健侧30°），尺偏5°（健侧40°），前臂旋前10°（健侧80°），旋后15°（健侧85°）。左手各指感觉正常，毛细血管充盈时间＜2秒，桡动脉搏动可触及，搏动有力，与健侧对比无明显差异。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年8月15日左腕部正侧位片示，左尺桡骨远端关节间隙明显增宽，尺骨小头向背侧移位，桡骨远端关节面光滑，未见明显骨折线，腕骨排列正常，关节间隙清晰。

2.CT检查：2025年8月15日左腕部CT平扫+三维重建示，左尺桡关节远端对位不良，尺骨小头背侧脱位，关节面未见骨质破坏，周围软组织肿胀，未见明显游离骨碎片。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，入院诊断为：左下单纯性下尺桡关节脱位（背侧型）。护理评估方面，患者存在以下问题：①疼痛：与关节脱位导致周围软组织损伤、神经刺激有关；②肢体肿胀：与关节脱位后**局部出血、组织液渗出有关；③肢体活动障碍：与疼痛、关节脱位及制动有关；④知识缺乏：缺乏下尺桡关节脱位的治疗、护理及功能锻炼相关知识；⑤焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过系统化的护理干预，缓解患者疼痛与肿胀，促进关节功能恢复，预防并发症发生，提高患者自我护理能力，帮助患者顺利康复，回归正常生活与工作。

（二）具体护理目标

1.疼痛管理：入院24小时内患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法），住院期间疼痛得到有效控制，无爆发性疼痛发生。

2.肿胀消退：入院72小时内左腕部肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常，皮温与健侧一致，1周内肿胀基本消退。

3.功能恢复：术后1周腕关节活动度较术前改善50%，术后2周掌屈、背伸、桡偏、尺偏及前臂旋转功能恢复至健侧的70%，术后1个月基本恢复正常功能。

4.知识掌握：出院前患者及家属能准确复述下尺桡关节脱位的病因、治疗过程、护理要点及功能锻炼方法，掌握自我护理技巧。

5.心理状态：住院期间患者焦虑情绪明显缓解，SAS焦虑评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

6.并发症预防：住院及康复期间无伤口感染、肢体缺血坏死、关节僵硬、神经损伤等并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与体位护理：密切观察患者生命体征变化，重点监测左腕部肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动情况，每2小时记录1次。指导患者抬高左上肢，高于心脏水平20-30-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，防止影响肢体血液循环。

2.疼痛护理：采用NRS疼痛评分法每4小时评估患者疼痛程度。入院时患者疼痛评分6分，遵医嘱给予冷敷治疗，用毛巾包裹冰袋敷于左腕部肿胀处，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复1次，连续使用24-48小时，以减轻**局部出血和疼痛。同时，通过与患者聊天、播放轻音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛感受。若疼痛评分仍＞4分，及时报告医生，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后30分钟复查疼痛评分，观察药物疗效及不良反应。

3.心理护理：患者因突发外伤导致关节脱位，担心治疗效果及恢复情况，出现明显焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者详细讲解下尺桡关节脱位的病因、治疗方案（手法复位+腕部支具固定）及预后情况，展示成功案例，增强患者治