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下腹动脉损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“车祸致下腹部疼痛伴活动性出血2小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者入院前2小时驾驶货车与小型轿车相撞，方向盘撞击下腹部，当即出现下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml。现场急救人员查体发现患者下腹部有4-×5-皮肤挫伤，压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，会阴部可见少量鲜血渗出，遂给予补液、止血等急救措施后急送我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

主诉：车祸致下腹部疼痛伴活动性出血2小时，意识渐模糊10分钟。现病史：患者入院前2小时车祸后出现下腹部剧痛，进行性加重，伴头晕、乏力、出冷汗，无胸闷、气促，无排尿困难及血尿。10分钟前患者意识开始模糊，呼之能应，但回答欠清晰。急诊送入我院后，测血压80/50mmHg，心率135次/分，呼吸24次/分，体温36.2℃。急查血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白82g/L，红细胞压积25.3%；血生化示：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶65U/L，血肌酐89μmol/L，血尿素氮5.6mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠132mmol/L；凝血功能示：凝血酶原时间14.2秒，活化部分凝血活酶时间35.6秒，纤维蛋白原2.0g/L。急诊行腹部CT检查示：下腹部软组织肿胀，腹膜后血肿形成，下腹动脉分支（腹壁下动脉）连续性中断，考虑动脉损伤伴活动性出血，腹腔少量积液。

（三）体格检查

T36.2℃，P135次/分，R24次/分，BP80/50mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。患者神志模糊，急性病容，面色苍白，四肢湿冷。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，下腹部可见4-×5-皮肤挫伤，青紫肿胀，压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张（+），移动性浊音（±）。肠鸣音减弱，约1次/分。会阴部可见少量新鲜血迹，尿道口无滴血，阴囊无肿胀。脊柱四肢无畸形，活动受限，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-05-1015:00）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（参考值50-70%），红细胞计数2.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白82g/L（参考值130-175g/L），红细胞压积25.3%（参考值40-50%），血小板计数156×10?/L（参考值125-350×10?/L）。血生化（2025-05-1015:10）：谷丙转氨酶58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶65U/L（参考值13-35U/L），血肌酐89μmol/L（参考值57-97μmol/L），血尿素氮5.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠132mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。凝血功能（2025-05-1015:20）：凝血酶原时间14.2秒（参考值11-13.7秒），活化部分凝血活酶时间35.6秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原2.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

2.影像学检查：腹部CT（2025-05-1015:30）：腹腔内少量积液，下腹部软组织明显肿胀，腹膜后可见巨大血肿，范围约10-×8-×6-，下腹动脉腹壁下分支显示不清，连续性中断，周围可见造影剂外溢征象，提示动脉损伤伴活动性出血；肝脾未见明显破裂征象，双肾形态大小正常，肾盂肾盏无扩张。

3.其他检查：心电图（2025-05-1014:50）：窦性心动过速，心率132次/分，ST-T段未见明显异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者目前处于失血性休克代偿期，血压偏低，心率快，四肢湿冷，提示循环灌注不足；意识模糊，呼之能应，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）；下腹部剧烈疼痛，NRS疼痛评分8分；肠鸣音减弱，提示胃肠功能紊乱；血红蛋白及红细胞压积降低，提示活动性出血；血钠偏低，可能与失血、补液有关。

2.心理社会评估：患者因突发车祸受伤，病情危急，意识模糊状态下仍表现出烦躁不安，家属情绪紧张焦虑，担心患者生命安全，对疾病预后及治疗费用存在担忧。家属为患者妻子，文化程度初中，能积极配合医护人员，但对下腹动脉损伤相关知识了解甚少。

3.营养状况评估：患者平素饮食规律，无营养不良史，入院时因病情危急暂禁食水，体重65kg，身高175-