医学职业卫生情景模拟案例教学课件.pptxVIP

医学职业卫生情景模拟案例教学课件演讲人

01前言

前言我在职业病科工作了十余年，见过太多因职业暴露而深受病痛折磨的劳动者。他们中有的是矿山工人，有的是陶瓷厂成型工，有的是电子厂喷涂工……这些原本靠双手吃饭的普通人，往往在日复一日的粉尘、化学物或物理因素暴露中，逐渐被看不见的“健康杀手”侵蚀。职业卫生护理的核心，不仅是治疗已发生的疾病，更要通过系统的评估、干预和教育，帮助劳动者识别风险、阻断伤害，甚至逆转病情进展。

今天要分享的这个案例，是我去年参与救治的一位矽肺患者。他的故事像一面镜子，折射出职业卫生护理中“预防-诊疗-康复-宣教”的全链条价值。通过这个案例的情景模拟教学，我希望能和同行们一起梳理职业卫生护理的关键环节，更深刻地理解“以患者为中心，以职业暴露为线索”的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了45岁的王师傅。他弓着背走进诊室，每走两步就停下来扶着墙喘气，额角挂着汗珠。“护士，我这胸口闷得像压了块石头，咳嗽了大半年，最近连爬两层楼都费劲……”他的声音带着嘶哑，说话间还忍不住用手捶打后背。

王师傅是某耐火材料厂的成型工，从业18年。车间主要生产高铝砖，原料是铝矾土、石英砂等，加工过程中需要破碎、研磨、搅拌，车间粉尘弥漫，虽有简易口罩，但“干活时戴不住，灰大的时候面对面都看不见人”。近3年，他自觉体力下降，咳嗽从“清晨偶尔咳”变成“白天黑夜都咳”，痰越来越黏，最近1个月还出现了胸痛。

查体：体温36.8℃，呼吸24次/分（静息状态），口唇轻度发绀，双肺可闻及细湿啰音；心率92次/分，律齐；指脉氧89%（未吸氧）。辅助检查：胸部高分辨CT显示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为主，

病例介绍部分融合成小片状高密度影；肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC占预计值62%）；血清KL-6（肺泡上皮细胞损伤标志物）升高至895U/mL（正常＜500）。结合职业史和检查结果，诊断为“叁期矽肺（尘肺病）合并肺部感染”。

“我以为咳嗽是抽烟的毛病，没想到是粉尘害的……”王师傅攥着CT报告的手微微发抖，“家里还有俩娃上学，我这身子要是垮了，可咋办？”他妻子在一旁抹泪，一句话也说不出来。那一刻，我清晰地感受到职业性疾病对一个家庭的冲击——不仅是身体的痛苦，更是经济和心理的双重负担。

03护理评估

护理评估职业卫生护理的评估与普通内科护理最大的不同，在于“职业暴露”这条主线。我们以王师傅为例，从“生物-心理-社会”多维度展开评估：

身体状况评估症状与体征：重点关注呼吸系统表现：进行性呼吸困难（静息状态下呼吸频率增快，指脉氧降低）、持续性咳嗽（夜间加重，影响睡眠）、咳痰（白色黏痰，近期因感染转为黄脓痰）、胸痛（与呼吸相关，无放射痛）。

辅助检查：CT提示肺纤维化进展，肺功能下降显著（FVC＜70%预计值），KL-6升高提示肺泡损伤活跃，感染指标（白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%）提示存在肺部感染。

职业暴露评估（核心）暴露物质：车间原料含游离二氧化硅（铝矾土中SiO?含量约40%），属于高风险致尘肺物质；

暴露强度：每日工作8-10小时，未规范佩戴防尘口罩（N95级），车间粉尘浓度检测记录显示：总粉尘浓度15-20mg/m3（国家限值2mg/m3），呼吸性粉尘浓度8-12mg/m3（限值1mg/m3）；

暴露时间：累计暴露18年，属于长期高浓度暴露，符合矽肺“潜伏期长、进展隐匿”的特点。

心理与社会支持评估STEP1STEP2STEP3王师傅因疾病影响劳动能力，担心失去收入来源（家庭主要经济支柱），表现出焦虑（入睡困难、易惊醒）、自责（“要是早戴口罩就好了”）；家属（妻子）文化程度不高，对尘肺病认知仅停留在“咳嗽治不好”，缺乏疾病管理知识；企业未提供定期职业健康检查（王师傅上一次体检是5年前），法律维权意识薄弱。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下护理问题（按优先级排序）：清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及肺纤维化导致气道清除功能下降有关（主要依据：咳白色黏痰，近期转为黄脓痰，听诊双肺湿啰音）；05焦虑：与疾病预后不确定、家庭经济压力有关（主要依据：入睡困难、反复询问“还能干活吗”）；气体交换受损：与肺纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、有效弥散面积减少有关（主要依据：指脉氧89%，静息呼吸频率24次/分）；活动无耐力：与缺氧、肺功能下降导致全身供氧不足有关（主要依据：爬两层楼即气促，日常家务需他人协助）；知识缺乏（特定）：缺乏职业防护知识及尘肺病自我管理知识（主要依据：未规范佩戴防护用品，不了解粉尘暴露与疾病的关系）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实到具体护理措施中。

短期目标（1周内）指脉氧维持在92%以上（静息