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医学心律失常器械治疗选择案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科监护室工作了12年的责任护士，我见过太多被心律失常“困住”的患者——他们可能在买菜时突然眼前发黑，可能在接孩子放学的路上栽倒，也可能在深夜被心悸惊醒，不敢闭眼。心律失常不仅是“心跳乱了”这么简单，严重时可导致晕厥、心衰甚至猝死。而随着医疗技术的进步，器械治疗（如心脏起搏器、植入式心律转复除颤器ICD、心脏再同步化治疗CRT等）已成为许多患者的“生命锚点”。

但临床中，器械选择绝非“一刀切”：78岁房颤伴长间歇的老人，和32岁扩张型心肌病合并室速的青年，治疗目标截然不同；EF值35%的患者需要ICD预防猝死，而QRS波150ms的心衰患者可能更需要CRT。每一次器械植入决策，都是心内科医生、电生理专家、护士甚至患者家庭反复权衡的结果。

前言今天，我想以去年经手的一位典型病例为线索，和大家分享心律失常器械治疗选择的临床逻辑，以及护理工作中需要重点关注的细节。这不仅是一次病例复盘，更是对“以患者为中心”医疗理念的再实践——因为每台手术背后，都是一个渴望正常生活的灵魂。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，65岁，退休教师，2022年10月因“反复心悸伴黑蒙3月，加重1周”收入我科。第一次见到她时，她正攥着床头的呼叫器，面色苍白地说：“护士，刚才我想坐起来倒水，眼前突然一黑，差点栽倒，现在心跳还是慌得厉害。”

现病史：3月前无诱因出现心悸，自觉“心跳漏拍”，每天发作2-3次，持续数秒至1分钟，休息后缓解；近1周心悸频繁（每日5-6次），伴黑蒙（3次），无胸痛、晕厥。外院动态心电图提示“窦性停搏（最长RR间期3.8秒），交界性逸搏”；心脏超声示“左室射血分数（LVEF）55%，各房室大小正常”；血生化、甲状腺功能无异常。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好。

病例介绍治疗经过：入院后完善检查，心电图示窦性心律（心率52次/分），Holter提示24小时总心搏数6.8万次，窦性停搏（≥3秒）12次（最长4.2秒），无室速、室颤；心脏电生理检查排除房室传导阻滞。结合症状（黑蒙由长间歇导致脑供血不足）、检查（停搏≥3秒且有症状），心内科团队讨论后认为符合《2020ESC心动过缓器械治疗指南》I类指征，建议植入单腔起搏器（AAI）。

但患者和家属起初有顾虑：“起搏器要开刀吗？会不会有风险？装了之后还能正常生活吗？”我们的护理工作，便从这里开始。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“第一步棋”，需要从生理、心理、社会多维度切入，像剥洋葱一样逐层了解患者需求。

健康史评估通过查阅病历、与患者及家属沟通，梳理关键信息：

症状特点：黑蒙与心悸的时间关联（多发生于体位改变时）、发作频率（近1周加重）、是否伴随冷汗/头晕（无），提示长间歇为主要诱因。

治疗依从性：高血压药物规律服用，对医疗建议信任度高，但对手术存在未知恐惧。

家族史：父母已故（父亲因脑梗死去世，母亲无心脏病史），无猝死家族史。

身体状况评估生命体征：入院时BP135/85mmHg，HR50次/分（律不齐），R18次/分，T36.5℃；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音。

活动耐力：日常活动（如买菜、做饭）可完成，但爬2层楼后需休息；黑蒙发作时无法站立，需立即坐下。

心理社会评估张阿姨是教师，平时性格要强，住院后反复询问“会不会影响带孙子”“手术伤疤大不大”，表现出对生活质量的担忧；儿子在外地工作，女儿每日陪护，但家属对起搏器知识了解有限，需同步宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下问题：

活动无耐力与窦性停搏导致心输出量减少有关依据：患者爬楼后需休息，黑蒙发作时无法维持站立，Holter提示长间歇影响脑供血。

焦虑与担心手术风险、预后及生活质量有关依据：患者反复询问手术细节，夜间入睡困难（家属主诉“昨晚翻来覆去半小时没睡着”），面部表情紧张。

（三）潜在并发症：囊袋感染、电极脱位、起搏器综合征（罕见但需警惕）

依据：手术为有创操作（锁骨下静脉穿刺、囊袋制作），术后早期活动不当可能导致电极移位；AAI起搏器理论上保留房室同步，但若患者后期出现房性心律失常，可能出现起搏器综合征（如乏力、头晕）。

（四）知识缺乏（特定的）缺乏起搏器植入术围术期及术后自我管理知识

依据：患者及家属对手术流程、术后注意事项、随访要求不了解，提问集中在“伤口几天能碰水”“能不能用微波炉”等基础问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限