医学职业卫生手术室护士防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生手术室护士防护案例教学课件

01前言

前言我在手术室工作了12年，从最初的器械护士到现在的带教老师，见过太多同事在无影灯下“受伤”——不是患者的伤口，而是我们自己的。记得三年前带教小杨时，她给患者缝合最后一针，镊子突然滑了，针尖直接扎进她食指指腹。当时她脸色煞白，我拉着她冲去处置室，边挤血边安慰，可自己心里也发紧：这一针，扎的是她的皮肉，疼的是所有手术室人的神经。

手术室是生命的“主战场”，却也是职业暴露的“高风险区”。据《中国手术室护士职业暴露现状调查》显示，92.3%的手术室护士曾发生过锐器伤，85%以上长期接触挥发性麻醉剂，60%存在不同程度的肌肉骨骼损伤。这些数字不是冰冷的统计，是我们每一次传递器械时的提心吊胆，是每台长时间站立后的腰酸背痛，是闻到甲醛味道时的本能皱眉。

前言今天，我想用一个真实的案例，带大家走进手术室护士的“防护战场”——不是要制造焦虑，而是要让每一次暴露都成为“可预防的教训”，让每一位同事都能在守护生命的同时，好好守护自己。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日（护士节当天），我们科发生了一起典型的职业暴露事件。主角是工作3年的器械护士小夏，当时她正在配合一台“肝癌切除术”。患者58岁，乙肝大三阳，病毒载量高。术中主刀医生要求快速传递11号刀片，小夏接过刀柄准备安装刀片时，右手拇指不慎被刀片边缘划伤，伤口约0.5cm，有明显出血。

“当时我大脑‘嗡’的一声，刀片还攥在手里，血已经滴在无菌单上。”小夏事后回忆，“主刀医生喊了句‘先处理伤口’，巡回护士立刻冲过来接替，我被带出手术间，手一直抖，根本止不住。”

后续处理流程：立即在流动水下反复冲洗伤口（5分钟）→用0.5%碘伏消毒→填写《职业暴露登记表》→抽取患者血样检测乙肝两对半和病毒载量→抽取小夏血样检测乙肝抗体（结果显示抗体滴度＜10mIU/ml）→2小时内注射乙肝免疫球蛋白（200IU）→24小时内接种乙肝疫苗（首剂）。

病例介绍幸运的是，3个月后复查，小夏乙肝五项仍为阴性，未发生感染。但这次事件像一根刺，扎在我们每个人心里——它提醒我们：再熟练的操作，也可能因一个分神“翻车”；再微小的伤口，都可能带来不可逆的风险。

03护理评估

护理评估面对小夏的暴露事件，我们需要从“事件本身”“暴露源”“暴露者”三个维度进行系统评估，这是后续干预的基础。

暴露事件评估类型：锐器伤（刀片切割伤），属于“皮肤损伤性暴露”，暴露级别为Ⅱ级（有明显出血）。01暴露环节：刀片安装过程中，未使用“无触技术”（即通过持针器或镊子传递锐器，而非徒手接触）。02环境因素：术中节奏快，器械传递频率高，手术器械台物品摆放稍显杂乱（术后复盘发现刀片与刀柄分开放置，增加了徒手接触概率）。03

暴露源评估患者为乙肝大三阳，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBV-DNA定量1.2×10?IU/ml（高传染性）。根据《血源性病原体职业暴露防护指南》，此类暴露的感染风险约为6%-30%（与暴露源病毒载量正相关）。

暴露者评估生理状态：小夏26岁，无基础疾病，伤口表浅但出血明显（提示暴露量较大）；术前乙肝抗体滴度＜10mIU/ml（保护性抗体不足）。

心理状态：事件后24小时内出现明显焦虑（入睡困难、反复检查伤口）、自责（“我怎么这么粗心”），甚至对“安装刀片”操作产生恐惧（后续3天拒绝配合需要使用刀片的手术）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题：1.有感染的危险与血源性病原体（HBV）暴露、抗体滴度不足有关在右侧编辑区输入内容（依据：暴露源高传染性、伤口出血、抗体保护力弱）

急性疼痛与刀片切割导致的组织损伤有关（依据：伤口0.5cm，出血，患者主诉“刺痛明显”）

焦虑与担心感染后果、职业暴露的心理冲击有关01（依据：入睡困难、反复询问感染概率、回避相关操作）在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定防护技能）与“无触技术”操作不熟练、应急处理流程不熟悉有关（依据：事件中未使用器械传递刀片，暴露后初期冲洗时间不足3分钟）02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并落实具体措施。

目标1：24小时内完成暴露后预防（PEP），降低感染风险

措施：

立即处理伤口：流动水冲洗5分钟（强调“从近心端向远心端挤压”，避免用力过猛）→0.5%碘伏+75%酒精交替消毒→无菌敷料覆盖（不包扎过紧，避免影响血液循环）。

暴露源与暴露者检测：术后30分钟内完成患者血样采集（避免因手术结束患者离开而延误），同步抽取小夏血样检测乙肝五项、