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下肢骨肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，16岁，学生，因“右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴右膝关节肿胀，*局部皮温稍高，自行涂抹“红花油”后症状无改善。1周前上述症状进一步加重，行走困难，遂来我院就诊，门诊行右膝关节X线检查提示“右gu骨远端溶骨性骨质破坏，考虑骨肿瘤可能”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻约3kg。

（二）主诉

右膝关节疼痛伴肿胀3月余，加重1周。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节隐痛，性质为间歇性胀痛，活动后疼痛加剧，休息后可部分缓解，疼痛VAS评分初始为3分。未到医院就诊，自行休息后症状无明显缓解。1个月前疼痛频率增加，转为持续性胀痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，需服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每晚1次）方可入睡，疼痛VAS评分升至6分。同时出现右膝关节肿胀，*局部皮温较对侧高约0.5℃，膝关节活动范围受限，屈伸困难。1周前疼痛进一步加重，服用布洛芬后缓解效果不佳，疼痛VAS评分达8分，行走时需搀扶，无法独立站立，遂来我院门诊就诊。门诊行右膝关节X线片示：右gu骨远端可见类圆形溶骨性骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见骨膜反应，周围软组织肿胀。门诊以“右gu骨远端骨肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神萎靡，食欲较前下降约1/3，夜间因疼痛平均睡眠时长约4小时，大小便正常，近3个月体重减轻3kg。

（四）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（五）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，身高162-，体重45kg。神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，呈慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右膝关节明显肿胀，髌上囊及内外侧膝眼处压痛（+），*局部皮温较对侧高约0.8℃，右gu骨远端可触及*局限性隆起，质地硬，边界不清，活动度差。右膝关节活动范围：屈30°，伸-10°（正常屈135°，伸0°）。右下肢无明显短缩，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢血液循环可，趾端活动自如。左膝关节及双髋关节、踝关节未见异常。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，均正常。血沉（ESR）25mm/h（正常女性0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常0-10mg/L）。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年3月10日）：右gu骨远端可见大小约5-×4-溶骨性骨质破坏区，边界模糊，骨皮质变薄、不连续，可见Codman三角形成，周围软组织肿胀明显，关节间隙尚清晰。右膝关节CT平扫+三维重建（2025年3月11日）：右gu骨远端骨质呈溶骨性破坏，范围约5.2-×4.3-×3.8-，骨皮质断裂，可见骨膜反应，周围软组织肿块形成，大小约3-×2.5-，增强扫描可见轻度强化。右膝关节MRI（2025年3月12日）：右gu骨远端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，病变突破骨皮质，形成软组织肿块，增强扫描病灶及软组织肿块不均匀强化，邻近关节腔可见少量积液，未见明显神经血管受压征象。全身骨扫描（2025年3月13