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下睑袋矫正术护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，52岁，退休教师，因“双侧下眼睑皮肤松弛伴袋状隆起5年，加重1年”于2025年3月10日入院。患者自述5年前无明显诱因出现双侧下眼睑皮肤松弛，逐渐形成袋状隆起，初期未予重视。近1年来，下睑袋隆起明显加重，伴随晨起眼睑水肿，视物时偶有疲劳感，影响面部外观及日常生活质量，遂来我院眼科就诊，门诊以“双侧下睑袋（脂肪型+皮肤松弛型）”收入院，拟行“双侧下睑袋矫正术（结膜入路+皮肤切除术）”。

（二）现病史与既往史

现病史：患者5年来双侧下睑袋渐进性加重，无眼睑疼痛、红肿、畏光流泪，无视力下降、视物模糊、重影等症状。近1年晨起时双侧下眼睑水肿明显，活动后可稍缓解，夜间饮水较多时水肿加重。否认眼部外伤史、手术史及过敏史。

既往史：高血压病史3年，最高血压145/90mmHg，规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制稳定（近3个月血压波动于125-135/80-85mmHg）。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术及输血史。预防接种史随当地计划执行。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/82mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

2.专科检查：视力：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。双侧眼睑无红肿、压痛，睫毛排列整齐，无倒睫。双侧下眼睑皮肤松弛，弹性减退，右侧下睑袋隆起明显，范围约1.5-×2.0-，左侧约1.2-×1.8-，触之柔软，无硬结，压迫时无明显疼痛及囊性感。双侧下睑结膜轻度充血，球结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体轻度混浊，玻璃体透明，眼底检查：视乳头边界清晰，色泽正常，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在。

（四）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血功能正常。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，肝肾功能未见异常。血糖：空腹血糖5.4mmol/L，在正常范围内。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.影像学检查：眼部B超检查示：双侧眼球结构完整，玻璃体回声均匀，视网膜未见明显脱离征象，双侧眼眶内未见占位性病变。双侧下眼睑皮下脂肪层增厚，右侧约0.8-，左侧约0.7-，眼轮匝肌厚度正常。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，平时注重自身形象，因下睑袋明显影响外观，出现焦虑情绪，担心手术效果不佳及术后遗留瘢痕。与家属关系和睦，丈夫及子女支持其手术治疗，但患者对手术过程及术后恢复存在顾虑，多次向医护人员询问手术风险及术后护理要点。患者文化程度较高，能够理解医护人员的解释，具备一定的自我护理能力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心手术效果、手术风险及术后恢复有关。

2.知识缺乏：与缺乏下睑袋矫正术术前准备、术后护理及并发症预防知识有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、眼部皮肤黏膜暴露有关。

4.有出血的风险：与手术操作损伤血管、患者高血压病史有关。

5.疼痛：与手术创伤有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口愈合不良、瘢痕形成有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术前1-2天）：患者焦虑情绪缓解，能够主动配合术前准备；掌握术前相关注意事项。

2.中期目标（术后1-3天）：患者伤口无渗血、渗液，无感染征象；疼痛评分控制在3分以下；掌握术后眼部护理方法。

3.长期目标（术后1-2周）：患者伤口顺利愈合，无瘢痕增生；下睑袋矫正效果良好，患者对外观满意；无术后并发症发生。

（三）护理计划要点

1.术前护理：做好心理护理，缓解患者焦虑情绪；完成各项术前检查，评估手术耐受性；指导患者术前准备，包括饮食、用药、