血透导管置管术患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

血透导管置管术护理查房

主讲人：

教学内容

本次血透导管置管术患者护理查房以“精准护管防感染，优化透析保安全”为核心，聚焦导管护理、感染防控及透析配合关键要点。首先由责任护士汇报病例：患者老年男性，慢性肾衰竭5期，昨日行右颈内静脉血透导管置管术，今日拟首次透析，导管固定良好，局部无渗血渗液，患者诉颈部轻微不适，对导管护理及透析流程存疑。接着梳理核心护理问题：导管功能障碍风险、局部感染风险、穿刺部位不适、透析认知不足及心理焦虑。护理措施讨论重点强调：导管护理为核心，严格执行无菌操作，每次透析前后用碘伏螺旋式消毒导管口及周围皮肤，消毒范围直径≥10cm，待干后再连接或封管，封管采用脉冲式冲管、正压封管法，使用专用封管液并记录用量；感染防控需密切观察穿刺点有无红、肿、热、痛及分泌物，每日更换无菌敷料，指导患者避免抓挠，保持颈部清洁干燥，透析期间避免淋浴；透析配合指导患者取舒适卧位，避免导管打折、牵拉，透析中监测生命体征，观察有无寒战、发热等感染征象及低血压反应。针对颈部不适，协助调整卧位，避免长时间低头，告知不适多为暂时性。心理护理通过讲解导管作用、护理流程及透析安全性，缓解患者焦虑，邀请同类型患者分享护理经验。查房中现场示范导管消毒、冲管及封管操作，强调操作全程无菌，纠正“消毒不彻底”“冲管速度过快”等常见问题。最后总结护理关键点：血透导管护理需以“无菌、通畅、防感染”为原则，强化操作规范与感染监测，重视患者认知教育与心理支持，协同透析团队动态评估导管功能，保障透析安全与患者生活质量。

病史简介

(MedicalRecords)

病史简介

患者中年女性，45岁，身高155cc,体重45kg，于2016年6月16日在我科行右颈内长期血透导管置管术。6月17日开始行血液净化治疗。6月20号行肢体静脉动脉化术，术后震颤明显，病情好转后出院，出院后患者规律透析，每周2次；8月30号在我院血透中心开瘘并开始使用右上肢动静脉瘘透析。现因”反复解血色尿1年余，规律透析2月余，发热1天，09-0817:43:00非急诊步行入院。自发病起患者神志清醒，重度贫血貌，口唇、脸结膜苍白，全身皮肤晦暗，双下肢轻度水肿。

9月8日血透过程中出现畏寒、发热、观察血透导管周围皮肤红肿，有异常分泌物，考虑为导管感染，现予“舒普深”抗感染治疗，但患者仍反复发热，09-12经拔管及抗感染（万古霉素）后体温逐渐正常。

现病史

病史简介

T39.7℃P122次／分R20次／分BP124/52mmHg

实验室检查：

血常规：37g/l，

白细胞计数：4.87x10E9/L,

红细胞计数:1.39X10E12/L,

血红蛋白:33g/L,

平均RBC血红蛋白含量：23.7pg。

检查

护理措施

(Nursingmeasures)

潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关

有感染的危险：患者抵抗力低下，与中心静脉导管感染有关。

活动无耐力：与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。

心功能不全：与患者为尿毒症患者，若透析不充分则可能会出现高钾，心力衰竭，恶性心律失常等危及生命有关。

营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关。

护理诊断

护理目标

营养失调：低于机体需要量

饮食护理：蛋白质摄入，已优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、肉类等。

摄入的热量：选择植物蛋白低而热能高的食物。

改善病人饮食习惯：提供色香味俱全的食物，整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。慢性肾衰竭病人的胃肠道症状比较明显，口中常有异味，应加强口腔护理。

护理措施

护理措施

有感染的危险：与中心静脉导管感染有关

注意病人有无体温升高、寒战。疲乏无力，食欲下降、咳嗽。咳痰等

注意事项

病室定期通风并作空气消毒。

各项检查治疗严格无菌操作。

加强生活护理。

注意个人卫生。

护理措施

有感染的危险：与中心静脉导管感染有关

护理措施

活动无耐力：与贫血、高热、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关

护理措施

潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有关

护理措施

心功能不全：与患者透析不充分有关

健康教育

(HealthEducation)

健康教育

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