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医学心包积液穿刺案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过一句话：“心包积液穿刺不是一个人的战斗，从评估到术后，每一步都藏着生死时速。”这句话在我参与的第47例心包积液穿刺病例中，再次被深刻印证。

心包积液是心内科、急诊科的常见急症，大量积液或快速积聚的积液可引发心脏压塞，短时间内危及生命。心包穿刺术作为关键的诊断和治疗手段，既能缓解症状，又能通过积液送检明确病因（如结核、肿瘤、感染等）。但这一操作风险极高——心脏、大血管紧邻穿刺路径，患者可能因疼痛、紧张诱发心律失常，甚至心跳骤停。因此，从护理角度而言，精准的评估、细致的照护、并发症的预判，是保障患者安全、提升操作成功率的重要环节。

今天，我将以2023年6月参与的一例结核性心包积液患者的穿刺全程为例，结合护理实践，与各位同仁分享从术前到术后的全流程护理要点。这个案例里有患者的恐惧、家属的无措，更有团队的默契与护理的温度，希望能为临床教学提供一份“有血有肉”的参考。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日上午9点，急诊平车推来一位52岁男性患者，主诉“活动后胸闷、气促1周，夜间不能平卧2天”。患者捂着胸口，面色苍白，额角挂着汗珠，家属攥着病历本直念叨：“大夫，他喘得厉害，是不是心脏要停了？”

现病史：患者1月前因“午后低热、盗汗”在社区医院诊断为“肺结核”，规律服用异烟肼、利福平治疗，但近1周无诱因出现胸闷，爬2层楼即需休息，2天前夜间平卧时气促加重，需半坐卧位缓解，伴干咳、乏力，无胸痛、晕厥。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史，结核接触史（其母10年前因肺结核去世）。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg（右上肢）；颈静脉怒张（半卧位30时充盈至下颌角），肝颈静脉回流征阳性；心尖搏动未触及，心界向两侧扩大，心音遥远，双肺底可闻及细湿啰音；腹部膨隆，肝肋下3cm，质韧，无压痛；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

心脏超声（急诊）：心包腔内可见液性暗区，舒张期左室后壁液深2.8cm，右室前壁液深1.5cm（大量心包积液），右房、右室舒张期塌陷征（+），提示心脏压塞。

血常规：WBC8.2×10?/L，N65%，L28%；CRP35mg/L（升高）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×20mm）；心包积液常规（急诊穿刺前预判）：外观草黄色，李凡他试验（+），细胞计数以淋巴细胞为主。

病例介绍诊疗决策：患者存在心脏压塞表现（低血压、颈静脉怒张、心音遥远“Beck三联征”），超声提示大量积液且右心塌陷，需立即行心包穿刺引流术。

03护理评估

护理评估接到急诊通知后，我作为责任护士立即参与床旁评估，重点围绕“生命威胁程度”“患者耐受性”“潜在风险点”展开。

健康史评估通过与患者及家属沟通，补充细节：患者近1月体重下降4kg（结核消耗表现），自行调整抗结核药物（因“胃不舒服”将利福平从0.45g减至0.3g），未定期复查肝肾功能及胸片——这可能是结核控制不佳、心包积液进展的诱因。

身体状况评估（按系统）循环系统：心率快（112次/分）、血压低（90/60mmHg），奇脉阳性（吸气时收缩压下降15mmHg），提示心脏压塞；心音遥远、心界扩大，符合心包积液体征。01呼吸系统：呼吸频率增快（24次/分），半坐卧位（强迫体位），双肺底湿啰音（肺淤血），与心包积液压迫肺组织、回心血量减少导致肺血流淤滞有关。01其他系统：肝大、下肢水肿（体循环淤血），与心包积液导致右心输出量减少、静脉回流受阻相关。01

心理社会评估患者是家庭主要劳动力（货车司机），对疾病认知仅停留在“肺结核”，对“心包积液”“穿刺”毫无概念，反复问：“穿刺会不会穿破心脏？”“做完能马上开车吗？”家属（妻子）因母亲曾死于结核，过度担忧“治不好”，夜间已偷偷抹泪多次——焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：B气体交换受损：与心包积液压迫肺及支气管、肺淤血导致通气/血流比例失调有关（依据：气促、半坐卧位、双肺湿啰音）。C心输出量减少：与心脏压塞导致心室舒张受限、每搏输出量下降有关（依据：低血压、奇脉、心率增快）。D焦虑：与疾病进展快、缺乏对穿刺术的认知、担心预后有关（依据：反复询问风险、GAD-7评分12分）。E潜在并发症：心脏压塞（加重）、心包穿刺相关损伤（心肌/血管损伤、气胸）、感染（穿刺部位/心包腔）、复张性肺水肿。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了